牙周炎（侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症）

就诊科室

牙周科或口腔科。

病因

口腔卫生不良、牙面有大量菌斑、牙石、存在食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等局部促进因素可能会导致牙周炎。

牙周炎可受系统性疾病或与之相关的疾病（糖尿病、HIV感染）影响，还可受吸烟和情绪等的影响。

1.菌斑

粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

2.牙石

牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。

（1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。

（2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。

牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

3.创伤性咬合

在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

4.其他

包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。^[1]

症状

早期症状不明显，只有继发性牙龈出血或口臭的表现。

随后出现牙周袋加深、牙周溢脓、牙齿松动、咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。

1.牙周袋形成

由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。

2.牙周溢脓

牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。

3.牙齿松动

由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。

当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。^[1]

检查

确诊牙周炎需要进行口腔检查、X线检查。

检查可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。

有牙周袋。

晚期有牙齿松动和移位。

有牙槽骨吸收。

诊断

医生根据口腔检查、临床表现、X线检查结果诊断本病。

口腔检查：检查可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。

临床表现：牙龈出血、口臭、牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动。

X线检查：有牙槽骨吸收。

鉴别诊断

本病需要与牙龈炎等疾病进行鉴别。

如果出现牙龈出血、口臭、牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动等症状，应及时到医院就诊。

医生通过口腔检查、临床表现、X线检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

牙周炎治疗方法有局部治疗和全身治疗。

针对局部刺激因素：可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。

牙周袋的处理：牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。

松牙固定：牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

牙周脓肿的处理：脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。

危害

牙周炎会导致牙周肿胀、咬合无力、钝痛、牙龈出血和口臭加重等症状，影响患者日常吃饭和社交。

预防

预防和积极治疗全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力。

坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、偏侧咀嚼等。

注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。

定期口腔专业检查，遵循医嘱，早发现、早诊断、早治疗，及时治疗口腔疾患。

参考文献

1、王士贞，刘蓬。中华医学百科全书：中医耳鼻咽喉口腔科学。北京：中国协和医科大学出版社，2016。

2、张震康，俞光岩，徐韬。实用口腔科学。第4版。北京：人民卫生出版社，2016。