贲门癌（消化系统恶性肿瘤）

病因

• 贲门癌与以下因素有关：
• 经常食用亚硝胺化合物含量高的食物、蔬菜和饮用水。
• 经常食用霉变食物。
• 经常食用热、辣、粗、硬的食物。
• 吸烟与饮酒。
• 遗传因素。^[1]
• 患有反流性食管炎、贲门失弛缓症、贲门黏膜上皮增生等食管慢性炎症。

症状

临床常把贲门肿瘤同胃肿瘤或食管肿瘤混在一起。早期患者无明显不适，随病情发展及肿瘤范围的扩大，逐渐开始出现异常感觉。但这种感觉仍不会影响生活起居，不易引起患者警觉。贲门肿瘤的早期症状为：

1.出血：食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命性大出血。

2.疼痛：胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌引起的疼痛也可以发生在上腹部，应注意贲门癌的肿瘤有穿孔的可能。

3.梗阻：贲门癌患者还可有持续呕吐黏液，这是食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和涎腺分泌增加所致，黏液积存于食管内可以导致反流,引起呛咳，甚至发生吸入性肺炎。这也是贲门癌的临床表现之一。

4.吞咽困难：是贲门癌临床表现中较典型的症状，一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径2/3以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。

5.体重下降、消瘦：患者因进食困难，营养不良，身体消瘦，肿瘤广泛转移后会出现厌食症状。

6.声音嘶哑：常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所致。

7.初期症状：

①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重；

②吞咽食物时的异物感;

③吞食停滞或顿挫感;

④胸部胀闷或紧缩感，且常伴咽喉部干燥感;

⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较明显，呈间歇性。

8.中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起腹水甚至血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

9.晚期症状：中晚期患者可见贫血、低蛋白血症、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，均显不适于手术的征象。晚期病例除吞咽困难，还可出现上腹和腰背持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是手术禁忌证。除食管癌的症状外，贲门癌的其他症状如下：

①咽下障碍(包括喝水);

②上腹部有沉重感;

③上腹部疼痛；

④恶心、呕吐;

⑤逐渐消瘦。

多数是食管癌的并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官，可发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。

检查

• 确诊贲门癌主要依据临床表现、X线钡剂造影、上消化道内镜、腹部B超和CT检查。
• 临床表现
  • 患者可有吞咽不适、吞咽困难、上腹部饱胀不适、呕吐、呕血、柏油样便等症状。
• X线钡剂造影
  • 早期表现为细微的黏膜改变，可发现龛影及不很明显的充盈缺损；晚期显示病变很明确，包括软组织影、充盈缺损、黏膜破坏、龛影、下段食管浸润及胃底部和胃体上部浸润。对于贲门癌的诊断，螺旋CT似乎并不优于X线气钡双重造影。
• 上消化道内镜
  • 可了解病变部位、长度、食管狭窄程度。同时可以活检获得病理学证据，是确诊的首选方法。
• 腹部超声检查及CT检查
  • 在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。

诊断

• 医生主要通过临床表现、X线钡剂造影、上消化道内镜、腹部B超和CT检查进行诊断。
• 临床表现
  • 患者可有吞咽不适、吞咽困难、上腹部饱胀不适、呕吐、呕血、柏油样便等症状。
• X线钡剂造影
  • 早期表现为细微的黏膜不连续，晚期显示病变很明确，可发现黏膜破坏明显、下段食管受到侵犯。
• 上消化道内镜
  • 可直接观察贲门黏膜破坏，了解病变具体部位及大小并获得病理确诊证据。
• 腹部超声检查及CT检查
  • 若有转移，腹部超声检查可了解到腹部脏器的受累情况；CT可查明骨及远处转移情况。

• 反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管下段慢性炎症、贲门部平滑肌肿瘤和贲门息肉也可有相似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。
• 医生主要通过体格检查、腹部超声检查、X线检查等结果，排除其他疾病，进行诊断。分型

• 大体分型(Borrmann分型)
  • Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：局限溃疡型；Ⅲ型：浸润溃疡型；Ⅳ型：弥漫浸润型。
• 组织病理类型
  • 乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。

分期

• 贲门癌分期包括肿瘤浸润的深度、淋巴结转移情况、是否有远处转移，分为4期。
• Ⅰ期：局限于黏膜、黏膜下层，无或邻近淋巴结转移。
• Ⅱ期：侵及肌层或浆膜，癌肿未超过一个区，有邻近淋巴结转移。
• Ⅲ期：无论肿瘤大小，癌肿超过一个区，有邻近及远隔淋巴结转移。
• Ⅳ期：无论肿瘤大小，有远处转移。

治疗

• 贲门癌的治疗方法主要是手术治疗、内镜治疗、放疗和化疗。

• 是公认的首选方法。适用于已确诊、除外淋巴结及腹腔器官转移、一般情况尚好、无重大心肺或其他器官严重合并症者。

• 对病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处器官转移的早期癌或重度不典型增生，癌肿直径＜1cm，病变局限且边界清晰者，可行内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。
• 射频消融可用于治疗早期贲门癌、癌性狭窄及支架置入术后再梗阻，其疗效快捷、安全、可靠。
• 对贲门癌晚期已发生转移伴其他器官疾病或受全身情况等限制无法手术者，行内镜下扩张治疗改善梗阻是一种有效的姑息性治疗手段，适用于各种类型的食管狭窄。

• 中晚期或不适合手术患者，可用铱-192腔内近距离放疗。贲门肿瘤对射线不敏感，传统外放疗效果不理想。但随着计算机技术的发展，出现了近距离后装放疗机，可在计算机技术控制下，通过导管把放射源直接送到病变局部，使病变局部接受较大剂量照射，造成瘤细胞坏死，迅速缓解进食梗阻症状又不伤及周围正常组织。

危害

• 引起吞咽困难、进食困难，对生活造成很大影响。
• 容易引起癌细胞扩散转移，合并食管并发症，危及生命。

转移性

• 贲门癌会转移。可通过局部浸润、淋巴结转移、血行转移、种植性转移等方式转移。

预后

• 贲门癌的治疗效果影响因素很多，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。
• 早期、规范治疗，可以较好地延缓病情，提高患者生活质量。

预防

• 合理饮食，避免进食霉变食物。
• 避免接触放射物。
• 适度锻炼，增强机体免疫力。
• 养成合理规律的生活方式。