化脓性扁桃体炎（临床常见的上呼吸道感染性疾病）

疾病病因

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因受凉，劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素降低时，细菌繁殖加强可致化脓性扁桃体炎。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。

• 乙型溶血性链球菌：为化脓性扁桃体炎的主要病原菌
• 非溶血性链球菌
• 葡萄球菌
• 肺炎链球菌
• 流感杆菌
• 腺病毒

• 受凉
• 潮湿
• 疲劳过度
• 烟酒过度
• 有害气体

• 化脓性扁桃体炎的主要表现是咽痛、高热、畏寒等，扁桃体显著肿大的患者可出现呼吸困难、言语不清等症状。

1.局部症状

以扁桃体肿大伴剧烈咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。颈部淋巴结肿痛，有时可致使转头困难。小儿化脓性扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。炎症可波及周围组织可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症。

2.全身症状

畏寒、高热，体温可达39℃以上，头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适、大便秘结。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

鉴别诊断

1.咽白喉

由白喉杆菌引起的急性传染病，以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血症为主要特征。轻症患者发病较缓，多为低热，体温38℃左右，咽痛较轻。重症患者起病急，咽痛剧烈，可出现高热、烦躁、呼吸急促、发绀及循环衰竭等症。鼻、咽等咽拭子涂片及培养可找到白喉杆菌。

2.樊尚式咽峡炎（溃疡膜性咽峡炎或溃疡性扁桃体炎）

由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎，特征为明显的局限性炎症反应和溃疡形成，多为单侧咽痛，可伴有头痛、背及关节疼痛，多为低热，一般不超过38.5℃。病变局限于一侧扁桃体，也可累及腭弓、牙龈及咽壁，病变处覆有厚而污秽的假膜，呈黄色或灰白色，易于拭去，拭去后溃疡面上有小出血点。

3.粒细胞缺乏性咽峡炎

起病急，多伴有高热、精神萎靡，迅速出现衰竭状态，局部假膜有黑绿色坏死组织，假膜下有溃疡，血白细胞数极低。

4.单核细胞增多症性咽颊炎

发病急，小儿多见，一侧扁桃体红肿，伴全身淋巴结肿大，单核细胞可达40%～80%，异常淋巴细胞占白细胞总数10%以上。

疾病治疗

本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素类抗生素。根据病情轻重决定给药途径。青霉素过敏者可选用头孢霉素或喹诺酮类等。初始治疗2～3天后病情无好转者，应分析其原因，或根据药敏试验选用其他种类抗生素。

扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。

通过含漱、含片和喷药等方式，达到止痛、消毒、清洁口咽及帮助排除黏稠分泌物的目的。可选用3%双氧水、1%氧化锌溶液、1%～2%碘甘油、10%鞣酸甘油等涂布扁桃体表面，每日1次，10次为一个疗程。含漱液可选用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1∶5000呋喃西林液。小儿患者也可用温热糖开水含漱。

• 适当隔离避免传染他人。
• 卧床休息，进流质饮食及多饮水。

• 抗感染治疗是最主要的治疗方法，主要使用青霉素，帮助杀灭病原体，缓解病情。
• 通过含漱、含片和喷药等方式，可达到止痛、消毒、清洁口咽及帮助排除黏稠分泌物的目的。常用1∶5000呋喃西林液、复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液等。
• 咽痛剧烈或高热时，可以服用镇痛药或退热药物。

• 出现并发症的患者，医生会根据患者的具体情况选择是否需要进行扁桃体切除术。

疾病危害

• 化脓性扁桃体炎不但影响患者的正常生活与工作，严重时还可引起多种并发症。
• 化脓性扁桃体炎引起咽痛等症状，影响患者日常生活，给患者的生活、工作带来诸多不便；儿童患者如果出现重度扁桃体肥大，可引发呼吸困难、说话不清等症状，影响患儿学习、睡眠质量。
• 化脓性扁桃体炎如果未能及时治疗，还可引起扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性心肌炎、急性肾小球肾炎等并发症。

疾病预后

• 化脓性扁桃体炎患者如果能够及时配合医生治疗，改善生活习惯，提高免疫力，则预后较好。保守治疗通常可以有效缓解症状，配合饮食、锻炼可显著增强治疗效果，减少复发。

疾病预防

• 化脓性扁桃体炎的诱因很多，需要从多种方面进行预防。
• 注意保暖，避免风寒湿等诱发因素。
• 注意休息，避免熬夜、劳累。
• 保持口腔清洁每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。
• 适当参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。
• 远离患病人群，避免被传染。
• 少吃辣椒等刺激性食品，戒除烟酒。^[1]

  

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