肿瘤标志物（反映肿瘤存在的化学、生物类物质）

来源

①肿瘤细胞的代谢产物，如：糖酵解产物、组织多肽抗原、核酸分解产物。②分化紊乱的细胞基因产物，如：异位的ACTH片段，甲胎蛋白、癌胚抗原、胎儿同工酶。③肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质，主要是某些细胞骨架蛋白成分，如细胞角质素片段抗原21-1（Cyfra21-1），多胺类物质。④肿瘤宿主细胞的细胞反应性产物，如：VCA-IgA、EA-IgA。

体检项目

常见的体检项目可分为如下几种：①血清癌胚抗原（CEA）：正常值小于等于3.45微克/升。最初在结肠癌患者中发现CEA升高，后来发现，在胃癌、尿道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、膀胱癌和宫颈癌患者中，有30%的患者血CEA升高。②甲胎蛋白（AFP）：AFP是最早发现的肿瘤标志物，是诊断原发性肝癌的常用检查项目，约87%的原发性肝癌患者，AFP高达20微克/升以上。③前列腺特异抗原（PSA）：正常值小于4微克/升，在前列腺癌中阳性率高达30%～86%，其升高水平与肿瘤密切相关。④绒毛膜促性腺激素（HCG）：正常人血中浓度小于5微克/升，如患绒毛膜上皮癌，睾丸和卵巢的胚胎性恶性畸胎瘤者，HCG可升高，且血、尿中的HCG的含量多少与预后相关联。

用途

①肿瘤的早期发现；②肿瘤普查、筛查；③肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期；④肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测；⑤肿瘤复发的指标；⑥肿瘤的预后判断；⑦寻找不知来源的转移肿瘤的原发灶。

注意事项

①肿瘤标志物非常之多，单个标记物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。②肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据，临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。③因患者个体差异、患者具体临床情况等因素，肿瘤标志物的分析要结合临床情况，从多个角度比较，才能得出客观真实的结论。④某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高，需注意鉴别。

简介

• 检验别称：肿瘤标记物
• 英文名称：tumor marker
• 英文简称：TM
• 标本类型：血清、体液等
• 相关疾病：乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌等

适合检查人群

• 肿瘤标志物检测，对于年龄在40岁以上以及恶性肿瘤高危人群的筛查很有意义。以下几类人群肿瘤发生率较高，最好定期进行肿瘤标志物的检测。
• 癌症高发区或有肿瘤家族史者。
• 患有可能发展成恶性肿瘤的相关疾病者，比如肝硬化、肠道肿瘤性息肉、幽门螺旋杆菌（Hp）感染、人乳头瘤病毒（HPV）感染等等。
• 大量吸烟和饮酒等不良生活习惯者。
• 长期接触化学等致癌物质人群。

标本采集

• 采集方法：静脉采血
• 临床上检测肿瘤标志物最常用的标本是血清。

• 是否空腹：否。
• 肿瘤标志物检查，无需空腹，若与肝功能、血糖、血脂等生化项目同时检测，建议空腹。
• 检查前天，白天宜清淡饮食，忌烟酒。晚上10点以后禁食水，次日早晨空腹检查。

• 抽血后，需在针孔处进行局部按压3～5分钟，注意不要揉。
• 若出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等情况时，应立即平卧，并可饮少量糖水，待症状缓解后再进行其他检测。

相关指标

• 乳腺癌常用肿瘤标志物：ER、PR、CEA、CA15-3、TPS、HER2基因等。
• 肺癌常用肿瘤标志物：CYFRA21-1、CEA、SCCA、NSE、ProGRP、EGFR基因等。
• 胃癌常用肿瘤标志物：CA72-4、CEA、CA19-9、CA-242、HER2基因等。
• 肝癌常用肿瘤标志物：AFP、VEGF、WXR7基因等。

临床意义

• 在健康人的体检或防癌筛查中，如果发现某项或多项肿瘤标志物明显增高，仅仅表示患有某种癌症的风险明显增高，应定期复查，动态观察。
• 某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高，需注意鉴别。
  • 总之，肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟依据，临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊定要有组织或细胞病理学的诊断依据。

• 肿瘤的鉴别诊断与分期
  • 临床上通常根据某些肿瘤标志物表达水平的不同来鉴别良、恶性肿瘤。血清肿瘤标志物升高水平常和肿瘤的大小及恶性程度有关，肿瘤标志物的定量检测有助于肿瘤临床分期。
• 肿瘤的预后判断
  • 般来说，治疗前肿瘤标志物浓度明显升高，表明肿瘤较大，分期较晚，患病时间较长，可能已有转移，预后较差。
  • 比如Her-2基因过度表达则提示乳腺癌预后不良。
• 临床个体化治疗指导
  • 根据不同患者肿瘤标志物检出的差异性，进行个体化治疗药物及方案选择。
• 肿瘤的疗效检测
  • 大部分肿瘤标志物的测定值和肿瘤治疗效果相关。肿瘤患者手术或放化疗前后测定肿瘤标志物，其测定值变化的程度反映了治疗效果。
• 肿瘤复发及转移监测
  • 对于术后或放化疗后的患者，连续监测其肿瘤标志物变化，如直线上升，提示肿瘤极有可能发生复发或转移。

癌症的级预防早期发现、早期诊断和早期治疗即为癌症的级预防。肿瘤标志物作为肿瘤普查重要方法之一，已经广泛用于癌症级预防的各个环节中。特殊人群的防癌筛查建议在无症状人群体检时，应根据年龄、性别、既往病史等情况开展不同项目的检查。在45岁以上肿瘤的高危人群中，至少应开展CEA、CA19-9、Scc、AFP、CY-21-1、NSE等项检查。妇女绝经期后，至少应进行CEA、CA19-9、SCC、AFP、CA-125、CA-153、HCG等项检查。老年男性，有前列腺症状，其他检查未发现前列腺肿瘤者，应定期进行t-PSA、f-PSA、f-PSA/t-PSA等项目的检查。家族中有恶性肿瘤患者，需增加相应的肿瘤标志物项目联合检测。多肿瘤标志物联合检测肿瘤标志物非常之多，种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，种标志物可在不同的肿瘤中出现.由于单个标记物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，因此提倡次同时测定多种标志物，肿瘤标志物联合检测可提高敏感性和特异性，有助于肿瘤的诊断。检验结果的临床意义必须由临床专业医师结合临床病史、症状、体征以及其他辅助检查等资料，全面综合分析判断。

参考文献

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