冠状动脉狭窄（常见的心血管疾病之一）

就诊科室

• 心血管内科或内科、心外科或外科

病因

• 一般有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病。
• 与饮食习惯、运动、抽烟、饮酒等因素有关。

症状

• 有心悸、胸闷、气促、呼吸困难等症状。
• 严重者可出现胸痛、口唇青紫、恶心、呕吐，甚至头晕、晕厥、昏迷等症状。

检查

• 确诊冠状动脉狭窄需要进行体格检查、心电图、心脏超声、平板运动试验、冠状动脉造影。

• 早期可无明显症状和体征，较重者可有心脏向左下扩大、第一心音减弱等症状，有助于诊断。

• 可出现狭窄血管对应导联的缺血性改变，可协助诊断。

• 可观察心脏形态结构、探测心脏内血流信息等，如提示血流异常或节段性室壁运动异常，可协助诊断。冠状动脉内超声可见粥样硬化斑块。

• 平板运动试验阳性可提示心肌相对供血不足，间接提示冠状动脉狭窄存在。

• 可确诊本病，并了解冠状动脉狭窄程度。

诊断

• 医生根据病史、临床表现及心电图、平板运动试验、冠状动脉内超声、冠状动脉造影等检查结果诊断本病。
• 有冠心病、高血压、糖尿病病史。
• 临床表现有心悸、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等，剧烈活动后可出现大汗淋漓、口唇紫绀、晕厥等。
• 心电图呈缺血性改变、冠状动脉内超声可见粥样硬化斑块可协助诊断。
• 平板运动试验阳性可间接提示冠状动脉狭窄存在。
• 冠状动脉造影出现冠状动脉狭窄，可以确诊。

鉴别诊断

• 本病需要与冠状动脉炎、川崎病、主动脉夹层等疾病进行鉴别。
• 如果有心悸、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等，剧烈活动后出现大汗淋漓、口唇紫绀、晕厥等症状，应及时到医院就诊。
• 医生通过体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 积极治疗基础病症，介入治疗解除血管狭窄，必要时行冠状动脉搭桥术治疗。

• 抗血小板治疗可选用阿司匹林、氯比格雷。
• 降脂固斑可选用他汀类药物。
• 可选用β-受体阻滞剂以缓解心率，减少氧耗。

• 支架或冠状动脉搭桥手术。

• 冠状动脉介入治疗。

危害

• 冠状动脉狭窄可引起心肌供血不足，严重时可以导致急性心肌梗死和脑血管供血不足等急性并发症，危及生命。

预后

• 积极治疗基础疾病，选择合适治疗方式解除血管狭窄，可以改善症状，预后尚可。

预防

• 生活要有规律，避免过度紧张，保持情绪稳定。
• 不抽烟、酗酒，适当运动锻炼。
• 遵医嘱规律用药，定期复查。
• 低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制体重。
• 时常摄入对舒张血管有益的食物，供给充足的维生素及微量元素，忌辛辣食物、浓茶和咖啡。

简介

编右冠管壁多发钙化及软斑块形成，管腔节段性狭窄，狭窄程度最大处超过50%

程度分级

冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。 （宋来凤。冠心病[M].北京：人民卫生出版社，2002.47.）

TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度：

①0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。

②Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。

③Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。

④Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。

有关建议

应该注意：

1,低脂饮食，尤其是晚餐;

2,注意休息，避免因为劳累，感染等情况加重心脏负担

3,增加纤维素的摄入，防止便秘

4,防止心梗的发生，一旦病人心前区不适，或肩背部疼痛，胸闷气短，休息不能缓解，立即送医院诊治. 祝你健康!

有关疾病

冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）同义词

人体各器官的正常生理活动需要心脏供给足够的血液，而心脏的正常工作需要冠状动脉提供足够的血液，而当冠状动脉无法满足时，心肌细胞因缺氧而凋亡，患者因此出现心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。

冠状动脉狭窄程度最大处超过50%，意味着其对心脏的血液供应只有正常时的50%甚至更少。引起狭窄的血管内壁粥样斑块随时有破裂脱落的危险，一旦发生很可能导致冠状动脉闭塞，造成心肌大面积坏死，其严重性不言而喻

引起冠心病的原因：

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病，亦称缺血性心脏病。

冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

疾病别名：冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　所属部位：胸部 　　就诊科室：心血管内科，老年科 　　症状体征：猝死 心律失常 心力衰竭高血压心悸 呼吸异常 胸痛 心脏杂音心脏震颤 　　身体检查：动态心电图 心电图 　　疾病用药：阿托伐他汀钙片心脑康胶囊宁心宝胶囊龙芪溶栓胶囊(肠溶)地奥脂必妥片

疾病自测：冠心病自测 心肌梗塞型冠心病自测

1．冠状动脉粥样硬化 为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。好发部位：据我国6352例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。

病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞（图8-28，图8-29）。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25%以下；Ⅱ级，狭窄在26%～50%；Ⅲ级，狭窄51%～75%；Ⅳ级，管腔狭窄在76%以上。

2．冠状动脉痉挛多年来，学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论。有人研究心性急死例中发现，其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30%，在发作后12小时内死亡的患者中也只占50%，故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。近年来，由于心血管造影技术的开展，已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。

3．炎症性冠状动脉狭窄冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞而造成缺血性心脏病，例如结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、高安动脉炎、Wegener肉芽肿病等均可累及冠状动脉。此外，梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄，但都比较少见。

治疗

介入治疗它不用开刀即可解除冠状动脉狭窄，现已成为冠心病治疗的重要手段之一。冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和支架置入，具体做法是通过一侧股动脉或桡动脉穿刺，将装有球囊的导管插入体内，在X线透视引导下，将支架系统送达狭窄部位后，在体外将球囊加压膨胀，使支架扩张释放，撑开狭窄或堵塞的血管并将输送系统退出，血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，使血管腔恢复通畅。它可以解除心肌缺血，消除心绞痛等症状，避免发生心肌梗死等心血管事件。此法也用于急性心肌梗死的抢救。近两年来应用的药物涂层支架（如紫杉醇涂层支架、雷帕霉素涂层支架），是冠心病介入治疗的突破性进展。采用药物涂层支架后，由于药物可以有效抑制支架引起的血管内膜过度增生反应，从而使血管再狭窄的发生率降至9%以下。

预防保健：

1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 　　2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 　　3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 　　4 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 　　5 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系，所以在我们生活当中，要注意，心理的调整，从以下四个方面去预防，治疗冠心病: 　　1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，容易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。 　　2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。 　　3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。 　　4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。