胃窦（胃窦）

胃镜观察

(1)胃窦部的观察：大弯侧观察较容易，进镜时镜端正好对着胃窦大弯侧，胃窦前壁和后壁的观察需转动镜身，胃小弯的观察需在胃窦部做低位反转。正常胃窦粘膜皱襞呈纵向走行，较低，稍注气即可展平，粘膜较光滑，蠕动较活跃。胃窦是炎症、溃疡及肿瘤的好发部。

(2)胃角的观察：胃角为胃小弯反折而成，胃镜检查时，胃角是胃内重要标志，它是胃体和胃窦的分界线，是溃疡和肿瘤的好发部位。观察的角度不同，有不同的内镜像：胃角切迹观察法是指胃镜从贲门侧向幽门侧前进，到达胃切迹时，见拱门形角切迹，所观察的为角切迹的贲门侧粘膜。J形反转法是指胃镜前进至窦部，看到幽门时将镜角向上，继续进镜至见到反抛物线形的角切迹，即角切迹的幽门侧，并同时可看到体大弯的插入管。

(3)胃体的观察：胃体有明显的皱襞，达胃窦时消失，胃内注气可使其展开。通常采用进镜时粗观其貌，退镜时详细观察。体部大弯侧皱襞纵行，小弯侧皱襞较少而细。左侧卧位体上部大弯侧为位置最低处，常有粘液积聚，称粘液池，若粘液池潴留过多，应吸出潴留液后观察。如仍有盲区，应变换体位。胃体中部后壁贴近镜端，易遗漏病变，该区域又是老年人溃疡的好发部位，检查时可向右旋转镜身或将角度钮向下调节，以便对后壁做正面观察。

(4)贲门、胃底的观察：胃镜进镜时即可观察贲门部，进入贲门后见到贲门小弯、胃底后壁及粘液池，调节角度钮及旋转镜身，有时可窥见贲门四周及部分胃底大弯。胃底常用的观察方法为反转法。将胃镜送入胃体中部，在看到胃腔弯向后壁侧时，将角度钮向上顺时针旋转90～180°，边观察后壁粘膜边将胃镜向前推进，此时胃镜则向贲门侧前进，甚至可以看到贲门及从贲门进入胃内的插入管。

胃癌CT诊断

胃窦部：由于卧位时胃窦是由前向后方走行，在扫描时常利用倾斜体位将造影剂引入胃窦，以使胃窦腔扩张。在胃腔未充分扩张的情况下，应注意区别是由于胃窦的生理收缩和癌肿所致的未充分扩张。前者多为对称性改变，多层面观察可见粘膜皱襞呈连续性表现，浆膜面光滑；后者形态非对称，粘膜面不规则及皱襞呈非连续性，浆膜面常不光滑或轮廓不规则。

胃窦部癌多表现为较明显的胃壁增厚，增厚胃壁的粘膜面凹凸不平。胃窦癌所形成的溃疡，常表现为典型的盘状溃疡，多较贲门癌的溃疡浅。当出现胃腔狭窄时，利用多平面重建(MPR)或三维成像，可较好地显示狭窄胃腔的总体变化。

癌肿与周围胃壁的关系对于鉴别癌肿大体类型很有帮助，增厚的胃壁境界不清或呈斜坡状逐渐消失者是Borrmann3型或4型癌，反之为1型、2型癌。

当癌肿跨胃窦小弯生长时，由于卧位时胃窦部走行较为水平，癌灶的形态随扫描层面的不同，表现为肝门下方的类圆形团块影，当扫描层面通过溃疡癌中部时，表现为中心气体周边环堤的圆环状影。

胃窦部在解剖学上经幽门与十二指肠相连。临床病理学研究表明，胃窦癌累及十二指肠者占28.9%，十二指肠受侵范围0.5～4.0cm。CT扫描，特别是螺旋CT扫描薄层重建，常可获得幽门及十二指肠的切线位观，可对癌肿的侵犯情况进行评价。幽门及十二指肠壁的增厚提示癌肿浸润，增强后，如该处与胃窦部癌肿同步强化，则表示有癌浸润。