变性手术（整形外科手术的一种）

定义

性别重置手术的概念

性别重置手术，又称性别肯定手术，旧称变性手术。性别重置手术是指通过外科手段（组织移植和器官再造）使受术者的生理性别与其性别认同（即心理性别）相符，即切除原有的生殖器官并重建受术者认同性别的体表生殖器官和与之相匹配的第二性征的医疗技术  。

性别重置手术包含的项目

一般地，性别重置手术依受术者的需求可分为三种——男变女、女变男与间性人的性别肯定。主要改变受术者的体表生殖器官和第二性征。性别重置手术的主体部分是外生殖器官的切除、成形及女变男乳房切除。手术方式是把原有的外生殖器官改变成受术者认同性别的结构并切除性腺，其标志手术是阴道再造术、阴茎再造术。此外，还需根据受术者的具体需求辅以表形重塑，如喉结整形、乳房整形、面部柔化、面部刚化、除毛、植毛等，使手术对象的身体最终得以符合自我性别认同  。

男性转变为女性的性别重置手术主体部分，包括喉结整形术、隆乳术、睾丸切除、尿道口成型、阴唇成形、阴道再造等。阴道再造可用阴茎皮瓣或阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣来完成。如条件许可，手术可分组同时进行，男变女的性别重置手术通常可一次完成  。

女性转变为男性的性别重置手术主体部分较为复杂，难度大，需多次手术才能完成，疗程长。手术包括：①乳腺切除、乳头整形使乳房男性化。②内生殖器官的切除，涉及到卵巢、输卵管、子宫和阴道的切除，其中粘膜切除阴道全闭锁术难度甚高，应由妇产科医师完成。内生殖器官切除的同时，以小阴唇瓣行尿道延长尿道口上移术。③阴茎再造，包括尿道成形、支撑组织植入、阴茎成形三部分，其中最难的是尿道成形  。

对于间性人的性别肯定，需尊重受术者社会性别的心理发展和意愿进行，还需考虑受术者的生理发育情况，合理地做出性腺与生殖器官的取舍。

历史沿革

从世界范围内来看，性别重置手术的发展已有一个世纪之久。

欧洲

20世纪20年代至30年代，内分泌学发展繁荣，人们发现了雄性激素和雌性激素。1918年，维也纳医生尤根·斯登拉克（EugenSteinach）报告了1912年于柏林进行的第一例不完全的女变男性别重置手术。此后的20多年，欧洲开始实施早期形式的性别重置手术，但这些尝试并不成熟，通常只是简单地将生殖器官从受术者身上移除  。

1930年春，荷兰画家莉莉·艾伯（Lili Elbe）（原名艾纳·瓦格纳，Einar Wegener）在德累斯顿进行性别重置手术，第二年因手术并发症而死，但未被公开报道。第一例被公开报道的男变女性别重置手术在1931年，受术者名叫鲁道夫·瑞查（Rudolph Richter），德国人，于1931年接受阴茎切除和人工阴道重置，术后以女性名字多琴（Dorchen）生活  。

随后的20余年，欧洲政治动荡，加之纳粹分子的干扰，性别重置手术的议题被暂时搁置  。

1952年，美国士兵克利斯汀·乔根森（Christine Jorgensen）在丹麦哥本哈根进行了性别重置手术，并登上纽约日报头条，易性症和性别重置手术开始进入公众视野。1967年，乔根森出版了自传。此后，许多接受性别重置手术的跨性别人士，如知名英国医生麦克·迪伦（Michael Dillon）、英国赛车手罗伯塔·考威尔（Roberta Cowell）都开始以自传的形式向公众分享自己的人生经历  。

美国

1965年，性别重置手术获得美国巴尔的摩法院的许可，这标志着性别重置手术开始在美国实现合法化。同年，美国人菲丽丝·威尔逊（Phyllis Wilson）（原名菲利普·威尔逊，Phillip Wilson）接受了美国第一例性别重置手术。此后十年，美国的性别认同诊所如雨后春笋般建立并发展，并有2500人接受了性别重置手术  。

20世纪70年代晚期，美国的形势发生了变化。霍普斯金医院学者约翰·梅耶（John Meyer）撰文宣称性别重置手术对于跨性别者的社会生活并无客观促进作用。两年后，霍普斯金性别认同诊所关闭。与此同时，许多接受性别重置手术的跨性别者遭到了同性恋以及女权主义者的抨击。迫于政治压力，许多大学开始缩减性别项目。性别重置手术的发展陷入低谷  。

1979年，美国内分泌学家和性学家哈里·本杰明（Harry Benjamin）成立哈里·本杰明国际性别障碍协会（现已更名为世界跨性别人士健康专业协会，World Professional Association for Transgender Health，WPATH），试图为性别重置手术提供治疗标准。1994年，美国精神病学协会在《精神疾病诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-4）中将易性症确认为“性别认同障碍”，越来越多的外科医生开始从事性别重置手术，进行更多技术上的改革，例如子宫切除、利用阴囊组织进行阴道移植等。性别重置手术日趋规范化、科学化  。

2013年5月，美国精神病学会出版了《精神疾病诊断与统计手册》第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5）。DSM-5去除了以往版本对于易性症的“性别认同障碍”诊断名称，而改为“性别不安”（又称性别苦恼，Gender Dysphoria）。这次更名意味着将易性症“去病理化”，性别重置手术也不再意味着“治疗”，而仅是一种普通的医学干预手段  。

中国大陆

1983年1月10日，北医三院整形科王大玫教授为张克莎实施性别重置手术，这是中国首例性别重置手术。这一例手术非常成功，但绝对保密，只作为内部的医学研究课题，被记录在相关科研资料中。1990年，整形外科专家何清廉教授在上海长征医院为秦慧英实施了性别重置手术，这是我国第一例公开报道的性别重置手术。到2007年，我国大约有40万人要求进行性别重置手术，然而，由于中国传统文化的保守性以及相关医疗技术发展相对滞后，最终得以接受手术的只有数千人  。

2008年，北京大学法学博士韩友谊提出“性别重置手术涉嫌故意伤害，应呼吁限制实施”。此事引起了中国学界对于性别重置手术法律问题的大讨论  。北京大学法学院教授陈兴良认为，性别重置手术属医疗行为，且医生也并非“故意伤害”，所以不构成犯罪。中国政法大学教授阮其林认为，性别重置手术是否构成犯罪，要看当事人手术的目的是什么。若是为了解决易性症者因性别不安带来的痛苦，则不能认为性别重置手术是犯罪行为  。

2009年，中华人民共和国卫生部发布《变性手术技术管理规范（试行）》，规范了性别重置手术的技术审核和临床应用管理，初步保障医疗质量和医疗安全  。

2017年，中华人民共和国卫生健康委员会发布《性别重置技术管理规范（2017年版）》和《性别重置技术临床应用质量控制指标（2017年版）》，将“变性手术”这一说法调整为“性别重置技术”，进一步规范了性别重置技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全  。

适用人群

一般来讲，性别重置手术的受术者是易性症群体和间性人。在这里，需简单地区分一下跨性别者与易性症者的区别。

跨性别者与易性症者的性别认同均与自身的被指派性别不符（所谓被指派性别，指的是一个人在出生时依据第一性征——即生殖器官的外形和构造特征——而被医务人员、父母和社会的约定俗成所分配或指定的性别。这种分配或指定，通常体现为在出生证明、身份证件等上面进行的性别标记）。不过，跨性别者可能会也可能不会通过化妆、异装或医学手段改变自己的性别表达和第二性征，而且他们可能会也可能不会对这种步骤感兴趣。而对于那些长期坚持想要通过医学手段改变自身性别表达和第二性征的跨性别者，我们才称之为易性症者。也就是说，易性症是跨性别群体的一部分。所以，准确地讲，作为性别重置手术受术群体的是易性症者，而非所有的跨性别者  。

易性症

易性症（Transsexualism），旧称易性癖或易性病，多见于跨性别群体。指个体持续地感受到自身指派性别与性别认同之间的矛盾或不协调，深信自己是另一性别的人，并长期坚持要求通过医学手段改变性征。在改变性别的愿望遇到阻力、得不到满足时，常因内心的剧烈冲突而处于极度痛苦的状态  。

1995年，世界顶级自然科学学术期刊《自然》（Nature）刊登了一篇相关的论文，研究指出，在易性症男性体内，与雄激素发生关联的一些基因片段较正常人略长  。但学术界尚无有关易性症确切成因的定论。

2007年，第20届世界易性症研究协会学术会议提出，易性症的发生几率在0.002%～0.0125%左右  。

然而，易性症并不是一种疾病。2018年6月，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布《国际疾病与相关健康问题统计分类》（International Classification of Diseases 11th Revision，ICD-11），从精神和行为障碍列表中删除了与跨性别相关的类别，从此，易性症正式去病化  。ICD-11计划于2022年1月1日正式执行。

间性人

间性人（Intersex），又称双性人。间性人出生时的性解剖学、生殖器官、性激素和（或）染色体模式不符合男性或女性的典型定义  。

在全球范围内，有一些间性人婴儿和儿童被实施性别重置手术改变生理特征，以符合主流社会所认可的男/女二元性别特征。然而，这种做法存在争议，2013年，联合国酷刑问题特别报告员发表声明谴责对间性人使用性别重置手术  。

2015年4月，马耳他成为第一个承认身体完整和身体自主权的国家，且法律规定，在通过医学手段对公民进行性别特征的更改时，必须征得本人同意  。

变性者所享有的“性别变更权”受到不同性别界定方法的制约，在不同国家有不同的界定方式。目前国际上权威的性别认定方式有四种，分别是染色体、性腺认定法，心理认定法，第一性征、第二性征认定法和第三性别认定法  。

英国

英国早期立法只依据染色体、性腺确定性别  ，该性别鉴定方法未考虑易性症者的诉求——性别重置手术不改变染色体，只以改变第二性征为主。因而在早期的英国，已完成性别重置手术的易性症者的法定性别仍然是其原始指派性别。2004年2月10日，英国出台《性别识别法案》  ，认可心理认定法，允许易性症群体不通过性别重置手术，就可以在法律上更改自己的性别，获得新的出生证，并可以以新的性别结婚  。

中国大陆

中国大陆主要采取第一性征和第二性征为主的鉴定方法。根据《公安部关于公民实施变性手术后变更户口登记性别项目有关问题的批复》（公治〔2002〕13l号）及《关于公民变性后变更户口登记性别项目有关问题的批复》（公治〔2008〕478号），中国民政部门认可，持三级医院出示的有效变性公开证明以及本人的书面申请，可以更换身份证和户口本。不过，由于间性人生理特征的特殊性，此种方法无法解决间性人的性别认定问题  。

尼泊尔

2015年8月，尼泊尔开始颁布第三性别护照。第三性别认定是指除男女两性外包含跨性别者、双性人、同性恋等群体的性倾向和性别鉴定方法。但此种举措仍然存在不少争议，如一些已完成性别重置手术的人只承认自己是男性或者女性，认为自己通过性别重置手术变性就是为了达到与自身性别认同相符的状态，而不是成为所谓的“第三性别”，他们认为“第三性别”是对跨性别者的一种歧视，“第三性别”人为地将他们与男女两性区分开来  。

跨性别者（包括易性症者）可能因其性别认同被父母胁迫强制进行扭转治疗。跨性别扭转治疗指为了将跨性别者（包括易性症者）的性别认同改变为顺性别而设计的一套干预措施或“治疗”方法，使用的“咨询/治疗方法”包括：精神分析疗法、内观疗法、认知领悟疗法、问题解决疗法、厌恶疗法、激素治疗、药物治疗、催眠，甚至暴力的体罚和电击治疗。但是，没有任何科学研究表明这类治疗是有效的，也就是说，跨性别扭转治疗没有科学依据，是一种“伪科学”。

《中华人民共和国精神卫生法》（2012）第51条规定：“心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。”对于心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗的行为，第76条规定：由县级以上人民政府卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职责责令改正，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法所得的，没收违法所得；造成严重后果的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至吊销执业证书或者营业执照  。

截至2020年8月，我国已有多起有关“扭转治疗”的法律诉讼案件。遭受跨性别扭转治疗的跨性别者（包括易性症者）均可通过法律途径维护自己的正当合法权益。

我国教育文件

目前，我国社会公众对于性别重置手术和其受术群体易性症者，仍然存在不同程度的误解和偏见。然而，如上文所述，易性症既不是病，也不是罪，性别重置手术也并非某种不正当的、“见不得人”的行当，而是一种有科学依据的、正规的医学干预手段。无论是国际社会还是中国，都有明确的法律法规或政策保护易性症者接受性别重置手术的权利和其他合法权益；无论是国际社会还是中国，都有关于性别重置手术的大量科学研究成果。这些都对性别重置手术和易性症者的去污名化有着十分重要的意义。

国际社会

世界人权宣言

《世界人权宣言》（Universal Declaration of Human Rights）表明，人人生而自由，且享有平等的尊严和权利；每个人不分性别，均享有《宣言》所载的一切权利和自由；每个人在法律面前平等而不受歧视，均享受法律的平等保护；人人均有权进行公正、公开的审讯；不同性别在婚姻方面均有平等的权利；每个人都有平等参加本国公务的权利；人人都有受教育的权利  。

日惹原则

国际法学家委员会（International Commission of Jurists，ICJ）和国际人权服务社（International Service for Human Rights，ISHR）联合国际人权专家组制订的关于将国际人权法应用于性倾向和性别认同相关事务的《日惹原则》（The Yogyakarta Principles）从人权和反歧视的角度强调了跨性别者和易性症者有权获得可能达到的最高的身体和精神健康水平，而不受基于性别认同的歧视，具体内容如下：

原则1：普遍享有人权的权利

所有人生而自由，平等享有尊严和权利。所有性倾向或性别认同的人都有权充分享受所有人权  。

原则17：获得可能达到的最高健康水平的权利

每个人都有权获得可能达到的最高的身体和精神健康水平，不受基于性倾向和性别认同的歧视。性健康和生殖健康是这一权利的基本方面。各国应该：

• 采取所有必要的立法、行政和其他措施，以确保人们享有可能达到的最高健康水平，不受基于性倾向和性别认同的歧视；
• 采取所有必要的立法、行政和其他措施，以确保所有人都能够获得医疗保健设施、产品和服务，包括与性健康和生殖健康有关的产品和服务，并且能够获得自己的医疗记录，不受基于性倾向和性别认同的歧视；
• 确保保健设施、产品和服务的目标是提高所有人的健康状况和应对所有人的需要，不受基于和顾及性倾向和性别认同的歧视，对与之有关的医疗记录要保密；
• 制订和实施方案，以应对由于人们的性倾向和性别认同而损害他们健康的歧视、偏见和其他社会因素；
• 确保所有人都被告知和赋权，使他们能够自己做出真正基于知情同意的关于医疗保健的决定，不受基于性倾向和性别认同的歧视；
• 确保所有性健康与生殖健康、教育、预防、保健和治疗方案和服务尊重性倾向和性别认同的多样性，并且使所有人能够不受歧视地平等使用；
• 帮助那些寻求与性别再造有关的人体改造的人获得有资格的、非歧视性的治疗、护理和支持；
• 确保所有保健服务提供者以没有基于性倾向或性别认同的歧视的方式对待顾客及其伴侣，包括将其承认为近亲；
• 通过政策和实施必要的教育和培训方案，使在医疗保健部门工作的人能够向所有人提供可能达到的最高水平的医疗保健，充分尊重每个人的性倾向和性别认同  。

中国

对于易性症群体的权益保护

在2020年联合国人权理事会第44届会议上，在与防止基于性倾向和性别认同的暴力和歧视问题独立专家互动对话时，我国代表团发言道：“中方反对一切形式的歧视和暴力，包括基于性取向和性别认同的歧视、暴力和不容忍现象。”

我国法律中有多个条款禁止性别歧视，虽然并无“易性症者”一词，亦无“性别认同”与“性别表达”。但学术界基于法理推论，禁止性别歧视条款适用于易性症者，因为“性别”一词理论上应当涵盖性倾向、性别认同、性别表达的少数群体  。

《中华人民共和国宪法》（2018修正）在序言部分，确立了宪法是我国根本法的地位，指出宪法规定了国家的根本制度和根本任务，并要求“全国各族人民、一切国家机关和武装力量、各政党和各社会团体、各企业事业组织，都必须以宪法为根本的活动准则  。”因此，宪法关于公民（包括易性症者）享有平等权益的规定也应当在各地方、各领域贯彻。

《中华人民共和国宪法》（2018修正）第13条规定：凡具有中华人民共和国国籍的人都是中华人民共和国公民；中华人民共和国公民在法律面前一律平等；国家尊重和保障人权；任何公民享有宪法和法律规定的权利，同时必须履行宪法和法律规定的义务。第34条规定：中华人民共和国年满十八周岁的公民，不分民族、种族、性别、职业、家庭出身、宗教信仰、教育程度、财产状况、居住期限，都有选举权和被选举权；但是依照法律被剥夺政治权利的人除外。

《中华人民共和国教育法》（2015修正）第9条规定：中华人民共和国公民有受教育的权利和义务；公民不分民族、种族、性别、职业、财产状况、宗教信仰等，依法享有平等的受教育机会。第37条规定：受教育者在入学、升学、就业等方面依法享有平等权利。学校和有关行政部门应当按照国家有关规定，保障女子在入学、升学、就业、授予学位、派出留学等方面享有同男子平等的权利  。《中华人民共和国义务教育法》（2018修正）第4条规定：凡具有中华人民共和国国籍的适龄儿童、少年，不分性别、民族、种族、家庭财产状况、宗教信仰等，依法享有平等接受义务教育的权利，并履行接受义务教育的义务  。

《中华人民共和国未成年人保护法》（2020修正）第3条规定：国家保障未成年人的生存权、发展权、受教育权、参与权等权利。未成年人依法平等地享有各项权利，不因本人及其父母或者其他监护人的民族、种族、性别、户籍、职业、宗教信仰、教育程度、家庭状况、身心健康等状况等受到歧视；第16条规定：未成年人的父母或者其他监护人应当为未成年人提供生活、健康、安全等方面的保障，并关注未成年人的生理、心理健康状况和情感需求；第17条规定：未成年人的父母或者其他监护人禁止虐待、遗弃、非法送养未成年人，不得对未成年人实施家庭暴力；第29条规定：学校应当关心、爱护未成年学生，不得因家庭、身体、心理、学习能力等情况歧视学生；第83条规定：各级人民政府应当保障未成年人受教育的权利，并采取措施保障留守未成年人、困境未成年人、残疾未成年人接受义务教育。对尚未完成义务教育的辍学未成年学生，教育行政部门应当责令父母或者其他监护人将其送入学校接受义务教育  。

《中华人民共和国劳动法》（1994）第12条规定：劳动者就业，不因民族、种族、性别、宗教信仰不同而受歧视。第13条规定：妇女享有与男子平等的就业权利。在录用职工时，除国家规定的不适合妇女的工种或者岗位外，不得以性别为由拒绝录用妇女或者提高对妇女的录用标准  。

《中华人民共和国就业促进法》（2015修订）第3条规定：劳动者依法享有平等就业和自主择业的权利。劳动者就业，不因民族、种族、性别、宗教信仰等不同而受歧视。其中的“性别”应当涵盖女跨男、男跨女和性别酷儿及其“性别认同”与“性别表达”。同时，“民族、种族、性别、宗教信仰等”应该合理解释为一个开放性语汇。因此理论上可以将性别表达纳入这一条款所列的禁止歧视的理由  。第27条规定：国家保障妇女享有与男子平等的劳动权利。用人单位招用人员，除国家规定的不适合妇女的工种或者岗位外，不得以性别为由拒绝录用妇女或者提高对妇女的录用标准。用人单位录用女职工，不得在劳动合同中规定限制女职工结婚、生育的内容23。第62条规定：违反本法规定，实施就业歧视的，劳动者可以向人民法院提起诉讼  。

《就业服务与就业管理规定》（劳动和社会保障部令[2007]第28号）第58条规定，禁止职业中介机构发布包含歧视性内容的就业信息。对于违反此项规定的职业中介机构，根据第74条之规定，由劳动保障行政部门责令改正，没有违法所得的，可处以一万元以下的罚款；有违法所得的，可处以不超过违法所得三倍的罚款，但最高不得超过三万元；情节严重的，提请工商部门依法吊销营业执照；对当事人造成损害的，应当承担赔偿责任  。如果招聘广告歧视跨性别者，受害人有权据此向当地劳动保障监察大队投诉，使违法者受到行政处罚。还可以依据《就业促进法》第62条之规定，向人民法院提起诉讼  。

此外，我国法律支持已完成性别重置手术的易性症者修改身份证性别。

根据公安部《关于公民变性后变更户口登记性别项目有关问题的批复》（公治〔2008〕478号）及《公安部关于公民实施变性手术后变更户口登记性别项目有关问题的批复》（公治〔2002〕13l号）的规定，易性症者手术后进行性别标记变更需要向公安局提交的材料有：

1.申请人的书面报告；

2.《户口簿》、《居民身份证》（可能需要向申请人的原住地或原生家庭获取）；

3.国内三级医院（即最高级的医院）出具的性别鉴定证明和公证部门出具的公证书，或司法鉴定部门出具的证明；

4.属机关、团体、学校、企事业等单位的，要有所在单位组织人事部门准予变更的证明  。

这些规定进一步表明如果易性症者在国外或国内县级（含外省）以下医院实施性别重置手术的，要有经县市公安机关审核后的经各省辖市卫生行政部门指定的医院出具性别认定证明；易性症者身份证性别项目变更后，应重新编制公民身份号码，并在《常表》背面的登记事项变更和更正记载栏中注明变更情况。其中已领取居民身份证的，公安机关应当予以缴销，并为其重新办理居民身份证。公安部提供的指导如下：

1.户口所在地公安机关从受理申请到批准，在50个工作日内办结。

2.户口所在地公安派出所接到上级公安机关户政部门审批决定后，应在2个工作日内通知申请人。

3.户口所在地公安派出所凭上级公安机关户政部门的批件当场办理变更手续  。

教育类文件

在教育部门针对中小学阶段的教育类文件中，没有提及性别重置手术，但是却明确提到有关性别意识的教育。具体出现在公共安全教育和健康教育政策中，主要是从社会安全和公共卫生事故预防、性与生殖健康、心理健康等方面予以体现。具体内容涵盖性别意识、性与生殖健康、性心理健康等基本知识。

《中小学公共安全教育指导纲要》

小学4～6年级

模块一：预防和应对社会安全类事故或事件

• 自觉遵守社会生活中人际交往的基本规则以及公共场所的安全规范；
• 学会应对可疑陌生人的方法，提高自我防范意识；
• 了解应对敲诈、恐吓、性侵害的一般方法，提高自我保护能力  。

模块二：预防和应对公共卫生事故

• 初步了解青春期发育基础知识，形成明确的性别意识和自我保护意识  。

初中年级

模块一：预防和应对社会安全类事故或事件

• 学会应对敲诈、恐吓、性侵害等突发事件的基本技能  。

模块六：预防和应对影响学生安全的其他事件

• 学会在与人交往中有效保护自己的方法，构筑起坚固的自我心理防线  。

高中年级

模块二：预防和应对公共卫生事故

• 学习健康的异性交往方式，学会用恰当的方法保护自己，预防性侵害。当遭到性骚扰时，要用法律保护自己  。

《中小学心理健康教育指导纲要》

小学中年级

• 帮助学生了解自我、认识自我  。

小学高年级

• 开展初步的青春期教育，引导学生进行恰当的异性交往，建立和维持良好的异性同伴关系，扩大人际交往的范围  。

初中年级

• 帮助学生加强自我认识，客观地评价自己，认识青春期的生理特征和心理特征  。

高中年级

• 正确认识自己的人际关系状况，培养人际沟通能力，促进人际间的积极情感反应和体验，正确对待和异性同伴的交往  。

《普通高中体育与健康课程标准》

心理健康

第四单元：具有预防心理障碍和保持性心理健康的能力

• 了解性成熟的心理特征；
• 认识自己的性心理变化；
• 增强性问题上的守法观念  。

教学内容

学习目标

性别重置手术是基于多元包容的性别理念而产生和发展的一种医疗技术。它能够缓解易性症群体的性别不安，使易性症群体接纳自己，更好地融入社会生活。关于性别重置手术的教育是全面性教育的内容之一，儿童青少年对于性别重置手术的充分了解将帮助他们进一步了解跨性别及易性症群体，树立平等尊重、多元包容的性别意识。在联合国《国际性教育技术指导纲要》（修订版）中，虽然没有直接涉及性别重置手术的内容，但涉及到了性别平等相关的内容。学习目标主要出现在核心概念3“理解社会性别”下的第1个主题“社会性别及其规范的社会建构”和核心概念1“关系”下的第3个主题“宽容、包容及尊重”中，内容贯穿5～8岁、9～12岁、12～15岁三个年龄段。

核心概念3：理解社会性别

主题1：社会性别及其规范的社会建构

学习目标（5～8岁）

要点1：了解生理性别与社会性别之间的差异十分重要。

► 定义社会性别和生理性别，并描述这两个概念的不同（知识）；

► 反思对自己的生理性别和社会性别的感受（技能）。

要点2：家庭、个人、同伴和社区都是了解生理性别与社会性别的信息来源。

► 说出了解生理性别和社会性别的几种信息来源（知识）；

► 认识到对生理性别和社会性别的看法受到许多不同信息来源的影响（态度）  。

学习目标（9～12岁）

要点：每个人看待自己的社会性别或向别人描述自己的社会性别的方式都是独特的，应该受到尊重。

► 定义社会性别身份（知识）；

► 解释一个人的社会性别身份可能与其生理性别不相符（知识）；

► 认同每个人都有自己的社会性别身份（态度）；

► 欣赏自己的社会性别身份，并尊重他人的社会性别身份（技能）  。

学习目标（12～15岁）

要点：社会性别角色和社会性别规范影响人们的生活。

► 确定社会性别规范如何塑造身份、愿望、实践和行为（知识）；

► 检视社会性别规范如何产生危害，以及如何对人们的选择和行为产生负面影响（知识）；

► 认识到关于社会性别规范的信念是由社会构建的（态度）；

► 认同社会性别角色和社会性别期待可以改变（态度）；

► 在家庭、学校和社区的日常生活中采取行动，在社会性别角色方面产生更积极的影响（技能）  。

核心概念1：关系

主题3：宽容、包容及尊重

学习目标（5～8岁）

要点：明白每个人都是独一无二的，都能够为社会做出贡献，且有被尊重的权利。

► 描述以公正、公平、有尊严、尊重的态度对待他人所具有的含义（知识）；

► 举例说明尽管人与人之间存在差异，但每个人都可以为社会做出贡献（知识）；

► 列举嘲笑他人所带来的各种害处（知识）；

► 认识到所有人都是独一无二且有价值的，都享有尊严并应该受到尊重（态度）；

► 展示向他人表达宽容、包容和尊重的不同方式（技能）。

学习目标（9～12岁）

要点：明白污名和歧视是有害的，由于社会地位、经济和健康状况、性倾向、社会性别身份和其他差异骚扰和欺凌他人是无礼且伤人的。

学习者将能够：

► 定义污名和歧视，并认识到它们的危害（知识）；

► 描述自我污名及其导致的后果（例如沉默、自我否定和封闭）（知识）；

► 想到有支持机制能够帮助遭到污名和歧视的人（知识）；

► 明白以宽容、包容和尊重的态度对待他人的重要性（态度）；

► 为遭受污名和歧视的人们提供支持（技能）  。

学习目标（12～15岁）

要点：明白基于差异（如艾滋病病毒感染、健康状况、性别、性倾向、社会性别认同或其他诧异）的污名和歧视是对他人不尊重的表现，会危害他人的福祉，侵犯他人的人权。

► 掌握污名、歧视、偏见、成见、不宽容和排斥的概念（知识）；

► 分析污名和歧视对他人的性与生殖健康和权利所带来的后果（知识）；

► 认同每个人都有责任保护正遭受污名和歧视的人（态度）；

► 深刻体会到包容、非歧视和多元的重要性（态度）；

► 在遭受污名和歧视时寻求帮助（技能）；

► 练习如何为包容、非歧视和尊重多元发声（技能）。

学习目标（15～18岁以上）

要点：能够分析污名和歧视给个人、社区和社会带来的负面影响，并挑战歧视和污名，提倡包容、非歧视和多元，这一点非常重要。

► 分析污名和歧视如何给个人、社区和社会带来负面影响（知识）；

► 总结目前反对污名和歧视的法律法规（知识）；

► 认识到对那些被认为“不一样”的人所遭受的歧视提出挑战很重要（态度）；

► 表达对受到排斥的人的支持（技能）；

► 开展倡导活动，反对污名和歧视，提倡包容、非歧视以及对多元的尊重（技能）。

全面性教育中与性别重置手术相关的常见疑问

常见疑问1：性别重置手术会影响寿命吗？

回答：暂时未有科学研究表明性别重置手术会对人的寿命产生影响。性别重置手术会将人的性腺摘除，所以体内的性激素水平较手术前低，需要长期补充外源性异性激素，这可能带来一定的副作用，但在专业医务人员的帮助下科学地调整用量，可以减少对健康的影响  。

常见疑问2：接受性别重置手术者是否有精神或心理问题？

回答：2018年6月，世界卫生组织发布《国际疾病与相关健康问题统计分类》，从精神和行为障碍列表中删除了与跨性别相关的类别  ，这就是说，无论是跨性别还是易性症，都不再属于一种疾病；无论是跨性别者还是易性症者，都是正常的人，只是ta们的性别认同在日常生活中并不多见。易性症本身并不是一种“心理问题”，但易性症者遭受的环境压力（如来自外界的歧视等）会导致其产生心理问题（如焦虑、抑郁等）。“人妖”一词就是典型的对于跨性别群体的污名化词汇，在日常生活中，要避免使用这类词汇，秉持尊重、宽容、平等、多元的性别观念。

常见疑问3：易性症者非做性别重置手术不可吗？是否还有其他干预手段？

回答：易性症者不一定非要接受性别重置手术，性别重置手术也并非易性症者寻求医学帮助时的首选项。实际上，对于易性症者的干预手段，还有心理疏导和跨性别激素治疗等。心理疏导并不意味着去改变易性症者的性别认同，也不是将二元对立的性别刻板印象强加到他们身上，而是协助其探索性别问题，设法减缓性别不安所带来的焦虑。跨性别激素治疗是指透过外源性内分泌制剂的投药，使易性症者的第二性征与其性别认同相符，促成男性化或女性化的改变。

全面性教育中如何进行相关教育

全面性教育中虽未直接提及性别重置手术的概念，但与之相关的性别平等是全面性教育的重要教学内容。

幼儿园性教育中相关内容

根据《国际性教育技术指导纲要》（修订版）给出的学习目标，幼儿阶段关于性别平等的性教育主要集中在接纳差异、尊重他人和消除歧视上。北京师范大学刘文利教授主编的《珍爱生命——幼儿性健康教育绘本》（全9册）中，《奇妙的感觉》《多彩的幸福》《欢乐的六一》三册中都涉及性别平等相关的教育内容  。

相关影片

有性无别（2016）

影片信息

导演：吴叶润

主演：汪欣蕾/赵博

类型：纪录片

制片国家/地区：中国大陆

语言：汉语普通话

上映日期：2016-12-09（中国大陆）

片长：34分钟

又名：灵魂装错躯壳/Gender in Bias Out

剧情简介

他（她）们作为不被目前社会所认知的一小部分人群，饱受着社会、家庭带来的不解和歧视，他们经历着各种暴力问题、工作歧视问题以及医疗问题。通过8位跨性别者以及他们的家人、医生，和我们最真实的镜头故事，带你走近、了解、认识TA们  。

社会影响

《有性无别》塑造了一系列跨性别者的人物群像，是中国首部以跨性别者生存现状为主题的纪录片。然而，在中国知网上搜索“有性无别”，共找到0条结果，说明该片在中国电影研究与社会学研究领域仍未受到关注。不过，在豆瓣，《有性无别》得分在8分以上，收获了数百条短评，这说明该片还是在一定程度上提高了中国跨性别群体的可见度。正如豆瓣网友@马达的评论：“帮我打开了认知世界的一扇门，希望世界更多的尊重和包容。” 

丹麦女孩（2015）

影片信息

导演：汤姆·霍伯

编剧：露辛达·考克森/大卫·艾伯豪夫

主演：埃迪·雷德梅恩/艾丽西亚·维坎德/本·卫肖

类型：剧情/爱情

制片国家/地区：英国/美国/比利时/丹麦/德国

语言：英语/法语/德语

上映日期：2015-09-05（威尼斯电影节）/2016-01-01（英国）

片长：119分钟

IMDb链接：tt0810819 

《丹麦女孩》电影海报 

剧情简介

1926年哥本哈根，风景画家艾纳（埃迪·雷德梅恩饰）和擅长人物画的格尔达（艾丽西亚·维坎德饰）结为夫妇。因为模特失约，格尔达为顺利完成画作说服了艾纳穿上女装救场。这次意外令艾纳多出一个女性人格“莉莉”，而后者亦成为妻子的灵感女神，让格尔达声名鹊起。只是随着沉睡女性人格的被唤醒，艾纳开始厌恶自己作为男性的身体，他渐渐发现莉莉不但是艺术存在，更是真正的自己。格尔达也没有想到只是临时起意的游戏，竟为自己人生投下了一颗震撼弹，她该如何继续爱她的伴侣？她们在各种社会非议和误解中不离不弃，最后格尔达鼓励艾纳彻底变成莉莉…… 

社会影响

根据世界上首位变性者生平改编的《丹麦女孩》讲述一段跨越性别和性倾向的爱情，重现一位最早接受性别重置手术的丹麦画家与妻子的传奇故事。该片入围威尼斯电影节金狮奖  。

在电影中，霍珀对于天生的女性、跨性别者乃至男同性恋者，都给予了深切的凝望与理解，对艾纳和格尔达所代表的不同女性的命运表示了忧虑与关照。尽管霍珀本人没有明确表示自己的女性主义立场，但是《丹麦女孩》却是一部不折不扣的笼罩在女性视角之下的电影。在男权文化和顺性别中心主义盛行的当下，《丹麦女孩》无疑是令人欣喜的  。

典型案例

中国互联网企业跨性别就业歧视第一案：当当网男员工变性被以旷工为由解雇，法院判恢复工作。

2020年1月，中国裁判文书网公布了一起当当网员工变性后遭解雇案，该案已二审宣判，或是国内互联网企业首例跨性别就业歧视案。

2015年4月13日，高某某入职当当网，担任技术部产品总监，最后一份劳动合同到期日为2019年4月12日，月薪为51259元。2018年4月16日，高某某经上海市精神卫生中心诊断为易性症，需要进行男转女性别重置手术。

易性症是指渴望以与自己指派性别不同的另一种性别生活并为人所接受的心理现象，通常伴随着对自己的指派性别感到不适或不恰当的感受，希望接受手术和荷尔蒙疗法，以使自己的身体尽可能与自己的性别认同一致。高某某在经历内心挣扎以后，于2018年6月末向主管领导请假，而后住院手术，根据医院康复建议，高某某请假休养时间共计2月有余，期间主管同意休假，而员工关系管理员却一直“不同意”高某某休假。同年9月初，当当网以高某某“旷工”为由解除与高某某的劳动合同通知书，高某某申请仲裁，委员会裁决双方于2018年9月6日起继续履行劳动合同。

法院一审判决，当当公司属违法解除劳动合同，应继续履行高某某的劳动合同，二审判决双方继续履行劳动合同。同时，法院称，高某某有权以女性的身份进行如厕，其他同事也应当接受高某某的新性别，以包容的心态与其共事。

在中国裁判文书网公布的判决书最后，北京二中院还写下了一段近千字的话：

现代社会呈现出愈加丰富多元的趋势，我们总是发现身边出现很多新鲜事，我们又会学着逐渐的去接纳这些新鲜事，除非它威胁到了他人、集体、国家或社会公共利益。也许正是我们对很多新鲜事的包容，才奠定了文明的长远发展和社会的长足进步。我们习惯于按照我们对于生物性别的认识去理解社会，但仍然会有一些人要按照自己的生活体验来表达他们的性别身份，对于这种持续存在的社会表达，往往需要我们重新去审视和认识，这种重新审视和认识或许是一个非常漫长的过程，但确实越来越多的人选择包容，我们也确有必要逐渐转变我们的态度。因为只有我们容忍多元化的生存方式，才能拥有更加丰富的文化观念，才能为法治社会奠定宽容的文化基础，这或许就是有学者指出“社会宽容乃法治之福”的逻辑。我们尊重和保护变性人的人格、尊严及其正当权利，是基于我们对于公民的尊严和权利的珍视，而非我们对于变性进行倡导和推广。公安部治安管理局《关于公民手术变性后变更户口登记性别项目有关问题的批复》为变性人在户口登记中进行性别项目变更提供了明确依据、原国家卫生计生委办公厅发布的《性别重置技术管理规范（2017年版）》则为易性症患者进行性别重置技术提供了医疗技术规范。而如变性人作为劳动者，其就业的权利也应当受到法律保障。根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国就业促进法》的规定，劳动者享有平等就业和选择职业的权利；劳动者就业，不因民族、种族、性别、宗教信仰等不同而受歧视；用人单位招用人员、职业中介机构从事职业中介活动，应当向劳动者提供平等的就业机会和公平的就业条件，不得实施就业歧视。上述法律条文虽然并未明确规定劳动者不因变性而受歧视，但劳动者因为进行性别置换手术而转变性别并获公安机关认可后，其享有平等就业不受歧视的权利，应系其中之义。本案中，当当网公司于2019年7月22日向高某某发送的函件中提及了“精神病人发作，其他员工的恐惧、不安和伦理尴尬，如厕问题”等内容，导致高某某据此主张受到了当当网公司的就业歧视。在此，本院呼吁并相信当当网公司及其员工能够发扬“开放、平等、协作、快速、分享”的互联网精神，以更加开放、宽容的心态面对高某某，在高某某能够胜任新岗位的前提下构建和发展和谐稳定的劳动关系。本院亦提示高某某要珍惜社会给予的尊重和保护，在维护自身权利的同时不要滥用权利，以更加坦诚、平和的心态面对当当网公司，力争在新的岗位上取得更优异的成绩  。

鉴别诊断

⒈异装者对自己的生物学性别持肯定态度，并无变性要求，多见于男性。着异性服饰带有性快感追求成分，甚而出现性兴奋或性感满足，偶有要求变性者。有一异装者，取得妻子认同，每月着异装，装扮成女性逛街一次，而家庭性关系均正常，近来告知其尚有裹足癖。经7年多交往观察，其为一典型异装者，而本人在律师工作方面很是出色。

⒉同性恋者对自我性别认同，无变性要求，性取向指向同性。男女同性恋和异性恋相同，很多人会有固定伴侣，只是性取向不同而已。由于受社会开放程度、群众歧视和相关法律政策措施不够完善，很多同性恋者的伴侣生活不能得到保障。

遵循规范

为规范变性手术技术审核和临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用变性手术技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展变性手术的最低要求。本规范所称变性手术，是指通过整形外科手段（组织移植和器官再造）使易性癖病患者的生理性别与其心理性别相符，即切除其原有的性器官并重建新性别的体表性器官和第二性征。

据专家介绍说，变性手术是一种非常严肃的治疗手段，绝对不是满足人们暂时的好奇心就能做的一种游戏，手术对患者的生活方式、人际关系、社会角色等都会造成巨大的冲击，因此手术接受者需要慎重。

医生要求

变性手术

“从事变性手术的医生是否要有一定的资质?”昨天（3日），记者就此采访北京市整容专家时，得到的回答是，目前中国法律法规还没有就此做出相应规定。

专家介绍说，目前国内有多家大型医院的医学整形科可以做变性手术，这些从事变性手术的医护人员大多是有多年外科及整形外科临床经验的医生。“国家法律虽没对从业人员资质提出相应的要求，但从医学的角度讲，变性手术是一种涵盖了泌尿外科、妇外科、医学整形专业等多种专业的学科，只有单科技能的医生无法从事变性手术。”

专家还透露，目前，做变性手术的费用在2至3万元左右，但国内个别医院不仅收取的费用高达10万元左右，还“做”出不少医疗事故，“建立法律法规来规范变性手术已到了刻不容缓的时候。”

表现特征

准确地表达该疾病的特征，变性不是主观所为，而应该是生物学因素所致；癖则是指后天养成的一种习惯。众多的病例资料表明，变性是与生俱来的，并非积久成习，像这样把常人畏之如虎、避之不及而又遍体鳞伤的手术当成幸福、当成幸运，这也不可能是癖。上世纪末，安徽医科大学周江林博士的一篇在国际医学界引起强烈反响的论文，为变性现象的生物学解释增添了有力的砝码。他通过对6例变性人大脑的深入研究，发现下丘脑中有一个叫做"终纹床核中央区"的核团和人的性别自认有关系。普通男性的这个核团比普通女性大44%，而男变女变性人的这个核团只是普通男性的52%，和普通女性相仿。这项结果第一次从生物学的角度证明了变性人的脑结构不同于普通人。

基本费用

变性手术为整形外科之最，这一点也不过分。首先，患者要以虚拟转换的性别角色生活1年以上，包括衣着、举止、生活习惯等等，以便于手术后在最短的时间内实现角色转换，融入新生活。同时，还要服用激素药品。至于手术过程，那就更加复杂了。

变性手术

不管是“男变女”还是“女变男”，由于手术程序多，手术时间长，一般手术所要承担的风险在变性手术中陡增许多。再者，手术的费用也是一个需要面对的问题。由于患者的身体状况不一，变性的具体要求不同，手术程序和所用材料也有较大差异。比如，同样是隆胸，一般性材料几千元，而好的材料则达一两万。再比如，有些患者考虑到保密，要求住宾馆式的单人间，费用肯定要增大。就一般情况而言，“女变男”应该在4万元上下，“男变女”则应在3万元左右。不过，这是西安地区正规医院的收费，如果在一些非正规医疗单位或北京、上海等外地大城市做，费用则会成倍翻番，有的要达到十几万元甚至20万元。

步骤

易性术（sex reassignment surgery）是指把原有的外生殖器改变成异性的结构并切除性腺。其标志手术是阴道再造术、阴茎再造术。同时进行表形重塑，如喉结整形、乳房整形等，以符合自我性别再认定。术后患者原来自觉性别与生物学性别之间的矛盾缓解，心理得到平衡，性功能恢复正常，可以结婚组成家庭，但无生育能力。

男性转变为女性的易性手术，包括精子冷冻、喉结整形术、隆胸术、睾丸切除、尿道口成形、阴唇成形、阴道再造等。阴道再造可用阴茎皮瓣或阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣来完成。如条件许可，手术可分组同时进行，男变女的易性手术常可一次完成。

女性转变为男性的易性手术较为复杂，难度大，需多次手术才能完成，疗程长。手术包括：①乳腺切除、乳头整形使乳房男性化。②内生殖器的切除，涉及到卵巢、输卵管、子宫和阴道的切除，其中粘膜切除阴道全闭锁术难度甚高，应由妇产科医师完成。内生殖器切除的同时，以小阴唇瓣行尿道延长尿道口上移术。（子宫和卵巢也可不切除）子宫和卵巢不切除术后可以替妻生育。在美国有先例。③阴茎再造，包括尿道形成、支撑组织植入、茎体成形3部分，其中最难的是尿道形成。

并发症

易性癖病的手术象其他外科手术一样，也会出现一些并发症。总体上分为两大类：

⑴手术本身引起的并发症；

⑵与病例选择不当或手术效果不佳有关的并发症。

变性手术过程

现在易性癖患者术后都要定期服用雄性或雌性激素，问题是激素怎么给药能最佳的摹拟男女生理情况，也要经过大量临床实验和研究，摸索出一套完整、科学的给药方法。而使患者符合生理变化的过程，这也是必须要解决的一个难题。

护理步骤

⒈保持伤口清洁，防止感染。常规口服抗生素。洗脸时注意不要打湿伤口，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。

⒉手术伤口出血、瘀血或血肿的防治。在术后48小时内用冰袋冷敷，轻度加压48小时后热敷，但压力不宜大。

不过总的来说，变性手术是最后的不得已之举，如果可以通过心理治疗达到目的，绝不做变性手术。

医疗要求

（一）三级甲等医院或三级甲等整形外科专科医院，有卫生行政部门核准登记的整形外科诊疗科目。

（二）医院设有管理规范、运作正常的由医学、法学、伦理学等方面专家组成的变性手术技术临床应用与伦理委员会。

（三）整形外科

⒈设置整形外科10年以上，床位20张以上，有较强的整形外科的工作基础。

⒉能独立完成整形外科各种手术，包括器官再造和组织移植。

⒊有单间病房，便于保护变性手术患者隐私和进行心理治疗等。

手术指征

变性手术过程

治疗要求

随着现代整形外科技术的不断发展，人们对手术效果的要求不断提高，以形态学和解剖学研究为基础，结合临床我们认为现代男—女易性整形术的基本要求应该是：1.再造的女性外阴形态生动、逼真；2.术后阴道具有足够的深度和宽度；3.阴蒂、阴道具有灵敏的性感觉功能；4.乳房形态自然，和谐对称；5.喉结、胡须消失，颅面部轮廓形态女性化；6.术后疤痕细小而隐蔽；7.无术后并发症；8.术后患者生理和心理完全统一，并成功地以女性身份生活、工作和学习。

心理调整

手术成功与否，这种手术成功只是相对而言，大多数患者以为手术后自己就真正的脱胎换骨了，其实不然，人体的性器官是一个复杂而细腻的东西，任何一个医术高明的华佗也无法达到他100分之一的程度，只是形态上相似而已，所以那些梦想着立马可以变成一个完美的女孩或者男孩的患者应该首先了解这些。其次就是术后心理障碍，该怎样去适应社会是患者长期生存面对问题。

术后特点

通过手术使异性癖者生物学上的性别与其心理性别协调一致。手术后获得女性或者男性生殖器官及相应功能，能进行性生活。