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肛裂（消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开）

次浏览 | 更新时间：2023-05-20

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肛裂

消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开

肛裂（anal fissure）是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。

基本信息

中文名	肛裂
外文名	anal fissure
病原学	肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、肛损伤、便秘等
症状表现	肛裂主要表现为肛门疼痛、便血和便秘
就诊科室	普通外科或外科
显状部位	肛门

收起

病因

1.大便异常

肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。

2.内括约肌痉挛

肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪，均可引起肛门内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。

3.解剖缺陷

肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。

症状

肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。

1.疼痛

是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。

2.便血

以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。

3.便秘

很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。

检查

肛裂检查也很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。但要注意，可看，可触，但不要随便用肛镜，避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤。

1.看

（1）看“哨兵痔”肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。

（2）看裂口位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。

2.摸

肛裂指诊一定要轻、缓、柔。

（1）摸肛管紧张度指套多放润滑油，轻轻放入肛管，感受肛管的紧张度，借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大，即使没有裂口，也应该治疗。

（2）摸瘢痕组织和瘘管瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。

（3）摸肛乳头肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。

诊断

一般情况下，医生根据你的病史、典型临床症状，再结合检查结果就可以做出诊断。

肛门检查时看到“哨兵痔”，这是肛裂的重要标志之一。

肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，容易出血，可以诊断为急性肛裂。

肛裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不容易出血，并且有“肛裂三联征”（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大同时存在），可以诊断为慢性肛裂。

鉴别诊断

肛裂与克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛周结核、白血病、梅毒、肛周皮肤皲裂、肛门基底细胞癌等疾病有一些相似的症状。因此在出现肛周疼痛、便血、便秘等症状时，不要自行诊断和用药，以免病情加重。应该及时到医院就诊，医生可以通过直肠指检、肠镜、病理检查等做出诊断。

治疗

肛裂的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。一般会先采用非手术的方法进行治疗，经久不愈、非手术治疗无效且症状较重的患者需要采用手术治疗。

大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。

1.纠正排便异常

便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便，保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。

2.清洁肛门，坐浴

排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。

3.局部药物治疗

（1）止痛类麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以减轻疼痛症状。

（2）促裂口愈合类痔疮膏、重组人表皮生长因子等。

（3）硝酸甘油膏局部涂抹用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处，2次/d，联用5～8周，该药具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用，可使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善局部血液循环。

（3）肉毒杆菌毒素局部注射小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度。

4.扩肛

适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜）扩张肛门，对缓解肛门剧痛有一定效果，但会复发，且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。

5.手术治疗

适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者，常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌切断术。

止痛

使用麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体抗炎药（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏）等，可以减轻疼痛。

用0.2%的硝酸甘油软膏涂抹于肛裂处，可以使内括约肌松弛，肛管压力下降，并改善局部的血液循环，也可以减轻疼痛。

小剂量的肉毒素具有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁注入0.1毫升稀释的肉毒杆菌毒素，可以降低肌肉的紧张度，也能减轻疼痛。

用手指或器械扩张肛门，对缓解肛门剧痛也有一定的效果。

促愈合

使用痔疮膏、重组人表皮生长因子等药物，可以促进裂口愈合。

纠正排便异常

便秘时，可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；还可以多吃纤维食物，保持大便通畅。大便秘结时，可以加用润肠通便的药物或服用益生菌类。

清洁肛门

排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴，可以保持局部清洁，有利于裂口的恢复。

手术治疗

对于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂患者，可以进行手术治疗。

常用的手术方法有肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。

危害

肛裂如不及时治疗，不仅会影响工作和生活，带来心理负担，还会引起其他的并发症。

影响日常生活

肛裂的主要症状是疼痛和出血，排便时或排便后的刀割样疼痛可持续数分钟到几小时，会影响患者的正常工作和生活，使患者很痛苦。

带来心理负担

肛裂反复出现，迁延不愈，会给患者带来心理负担，容易出现焦虑、抑郁、消极等负面情绪。

引起并发症

可能引起肛周脓肿、肛瘘、溃疡、大便失禁等并发症。

预后

经过药物或手术治疗后，绝大多数的肛裂都能治愈，只有极少数患者会反复发作。

肛裂经过积极治疗，可以有效减轻疼痛，帮助排便，提高生活质量。

如果治疗不及时或治疗方式不当，可导致肛裂反复发作。

预防便秘，注意肛门卫生，可以有效减少肛裂复发。

预防

日常生活中要注意饮食、避免便秘，积极治疗肛周原发疾病，并注意肛周卫生，保持良好的情绪，可以有效的预防肛裂。

预防便秘

饮食要清淡，多吃新鲜的水果蔬菜，多喝水，少吃辛辣刺激的食物，少吃海鲜和烧烤，有利于保持排便通畅，预防便秘。

治疗原发病

如果患有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病，应该及时治疗。

注意肛周卫生

注意肛门部的卫生，养成便后及时清洗肛门的好习惯。

保持良好的情绪

保持轻松愉悦的心态，对预防肛裂非常重要。

参考资料

[1]

怎么判断肛裂严不严重 3种方法可治疗肛裂_肛裂_快速问医生 · 快速问医生[引用日期2021-12-03]

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