脑膜瘤（起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物）

就诊科室

• 神经外科、放疗科

疾病分类

大脑凸面脑膜瘤

失状窦旁脑膜瘤

镰旁脑膜瘤

脑室内脑膜瘤

多发脑膜瘤

蝶骨嵴脑膜瘤

鞍结节脑膜瘤

嗅沟脑膜瘤

中颅窝脑膜瘤

桥小脑角脑膜瘤

小脑幕脑膜瘤

岩骨-斜坡脑膜瘤

枕骨大孔脑膜瘤

海绵窦脑膜瘤

眼眶及颅眶沟通脑膜瘤

病理生理

脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，常见的脑膜瘤有以下各型：

内皮型

成纤维型

砂粒型

血管型

混合型（移行型）

恶性脑膜瘤

脑膜肉瘤

病因

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

症状

脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。^[1]根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。^[3]在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

预后

和任何肿瘤一样，脑膜瘤首次手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。许多研究表明，放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。

脑膜瘤术后平均生存期为9年，后颅窝和鞍结节脑膜瘤的术后生存为6年。脑膜瘤的术后10年生存期为43%~78%。手术后死亡的原因主要是未能全切肿瘤、术前病人状态不好、肿瘤变性或伴有颅骨增厚。影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的，如肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等。病人术后癫痫出与肿瘤部位有关外，与术中过分牵拉脑组织，结扎或损伤引流静脉也有关系。

检查

• 脑膜瘤诊断主要依据影像学检查来诊断。
• X线检查
  • X线检查已经不再用于脑膜瘤的诊断，但以下影像学改变可用于脑膜瘤的辅助诊断：
  • 颅内钙化，见于砂粒型；
  • 局部颅骨增生或破坏；
  • 板障静脉增粗增多，脑膜动脉沟增粗。
• CT检查
  • CT是诊断本病的主要方法，特别可显示脑膜瘤与邻近骨性结构的关系、钙化等。
• 磁共振成像检查
  • 磁共振成像成为目前本病的主要诊断方法。可通过无创或相对无创的方法观察脑膜瘤的供血动脉、引流静脉、邻近静脉窦等情况，为术中更好地血管操作提供有力依据。
• 血管造影
  • 非每例患者均需做血管造影，但它可显示肿瘤血供，利于设计手术方案、术前瘤供血动脉栓塞等，以及明确静脉窦受累情况等。

诊断

头颅CT扫描

典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。

磁共振扫描

对于同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。

脑血管造影

各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞供应动脉，减少术中出血提供了帮助。

分型

• 脑膜瘤根据组织学可分为多种类型，WHO将其分为如下类型：

• 脑膜内皮细胞型脑膜瘤
• 纤维型脑膜瘤
• 过渡型脑膜瘤
• 砂粒体型脑膜瘤
• 血管瘤型脑膜瘤
• 微囊型脑膜瘤
• 分泌型脑膜瘤
• 富于淋巴浆细胞型脑膜瘤
• 生化型脑膜瘤

• 非典型脑膜瘤
• 透明细胞型脑膜瘤
• 脊索样脑膜瘤
• 横纹肌样型脑膜瘤
• 乳头状脑膜瘤
• 间变型（恶性）脑膜瘤
• 伴高生长指数和/或脑浸润的任何脑膜瘤亚型

分期

• 脑膜瘤采用WHO分级标准。可以划分为三个等级：WHOⅠ级、WHOⅡ级、WHOⅢ级。级别越高，危险等级越高。
• 脑膜瘤WHOⅠ级为良性肿瘤，生长缓慢，但术后仍见复发。
• WHOⅡ级介于良性与恶性之间。
• WHOⅢ级为恶性肿瘤，侵袭性较强，易复发。

鉴别诊断

• 脑膜瘤会出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，以及癫痫、肢体无力、感觉障碍、视力障碍等症状，而脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑部外伤甚至颅内其他类型肿瘤如脂肪瘤、血管瘤等也会出现这些症状。
• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过症状表现、影像学检查等排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 脑膜瘤治疗主要是根据肿瘤的部位和患者的状态，选择不同治疗方案。外科手术为本病首选方法，其他治疗还包括立体定向放射外科治疗、栓塞疗法、放疗及药物治疗等。
• 激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。

• 能做到全切除者应争取做根治性手术，以减少复发。
• 彻底切除（G1）：脑膜瘤及其附着的硬膜、受侵的颅骨均切除。
• 全切除（G2）：瘤体完全切除，但与其附着的硬脑膜没有切除，仅做电灼。
• 肉眼全切除（G3）：瘤体切除，但与之粘连的硬脑膜及颅骨未做处理。
• 次全或部分切除（G4）：有相当一部分瘤体未切除。
• 开颅减压（G5）：肿瘤仅活检。
• 上述G1～G4术后复发率分别为：9%、19%、29%和40%。

• 包括γ刀、X刀和粒子刀。
• 适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤。
• 以肿瘤最大直径≤3厘米为宜。
• γ刀治疗后4年肿瘤控制率为89%。
• 本法安全、无手术的风险是其优点，但是长期疗效还有待观察。

• 包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，均作为术前的辅助疗法，且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。
• 物理栓子包括各种不同材料制作成的栓子，以硅橡胶钡剂小球（直径1mm）最理想。
• 化学性栓塞药物可应用雌激素（如马雌激素）。
• 根治性手术一般在栓塞1周后进行。

• 可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗。
• 适用于：
  • 肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成；
  • 肿瘤以脑实质动脉供血为主；
  • 肿瘤局部骨质破坏而无骨质增生，术前放射剂量一般40Gy一个疗程，手术在照射对头皮的影响消退后即可施行；
  • 恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。

• 用于复发、不能手术的脑膜瘤。
• 文献报道的药物有溴隐亭、枸橼酸他莫昔芬、米非司酮、曲匹地尔、羟基脲和干扰素α-2b等。

危害

• 脑膜瘤可引起头痛、呕吐等颅内压增高症状，对患者生活和工作造成重大影响。
• 脑膜瘤因为肿瘤所在部位不同，会引起不同部位脑组织受压，从而出现癫痫发作、视力受损、肢体无力甚至瘫痪，影响患者的生活和工作。
• 严重时因为颅内压较高会引起脑疝，导致患者呼吸功能及心脏功能停止，危机生命。
• 脑膜瘤术后存在复发可能。WHO级别越高的脑膜瘤，其5年复发率越高，生存期越短。脑膜瘤的复发及再次手术显著降低患者的生存质量及生存期。

转移性

• 大多数脑膜瘤是良性肿瘤，不会发生转移，少数脑膜瘤是恶性肿瘤，会发生转移。
• 转移的方式通常包括直接蔓延、血行转移、淋巴转移。

预后信息

• 脑膜瘤治疗后的效果与肿瘤生长的部位，肿瘤与周围组织、血管、神经是否黏连，手术是否全部切除等因素有关。
• 绝大多数脑膜瘤通过手术治疗后，会获得较好疗效，但是有部分患者会复发。

预防

• 避免外在因素刺激
  • 增强体质，合理饮食，注意休息，避免感冒；避免射线照射。
• 不滥用药品、保健品
  • 不滥用药物如内源性激素、生长因子等。