足底筋膜炎（足底肌腱或筋膜发生无菌性炎症所致的疾病）

病因

足底筋膜炎主要是由于足部特殊结构和长期运动等造成的。

由于超负荷压力的长期作用，造成足底筋膜的急性或慢性损伤，是引起疼痛的主要原因。最常见的原因是经常长时间走路，包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底慢性损伤，导致足底筋膜炎。

从结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱筋膜过短或强度较差等，长期下来可能因行走时姿势着力不当，引起腰、髋、膝、踝等部位的疼痛。

临床表现

患者承载重量时足跟疼痛，疼痛通常持续数月至数年，尤其是晨起或长时间不活动后。

足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。导致的疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性。

检查

预计检查

当患者出现足跟疼痛、肌肉紧张或痉挛、皮肤麻木、运动障碍时，需及时就诊。医生需要对患者进行相关体格检查，还可根据情况进行血常规、血生化、红细胞沉降率（血沉）、磁共振（MRI）等检查，以明确诊断。^[1]

体格检查

医生会详细检查患者疼痛部位，检查疼痛部位是否存在结节或条索状硬块；可能按压患者足跟或足底筋膜，观察是否存在压痛。^[1]

实验室检查

可能需要进行血常规、血生化、红细胞沉降率（血沉）、C反应蛋白检查以及其他免疫学检查等，用以明确有无免疫因素导致的疼痛或排除感染性疾病。化验多在正常范围，但抗“O”和血沉均可增高。^[1]

影像学检查

1.X线检查

可显示足跟部软组织钙化或跟骨前部产生骨赘，即跟骨骨刺。有无跟骨骨刺的发现，对足底筋膜炎的诊断没有帮助。

2.骨扫描

可显示跟骨的钙摄取增加。

3.磁共振

可表现为足底腱膜增厚。^[1]

诊断

医生可通过体格检查、影像学检查进行诊断。

体格检查：疼痛，起步时加重的足跟痛，局部压痛点（跟骨结节内侧部及其沿跖筋膜向远端1～2cm有压痛）。

X线检查(包括侧位片和轴位片)可能对识别跟骨应力性骨折有帮助。

磁共振成像表现为筋膜跟骨附着处的腱旁水肿、足底筋膜信号改变、足底筋膜增厚、跟骨骨髓水肿和跟骨骨刺。其中，足底筋膜增厚是慢性足底筋膜炎的突出和常见表现。

足部超声检查也可能有助于检出足底筋膜增厚，跟骨附着处的低回声，筋膜和周围组织之间的边界模糊，以及提示水肿的回声减弱。

鉴别诊断

足底筋膜炎单从症状很难诊断，需要去正规医院接受检查，才能确诊。

与足底筋膜炎需要鉴别的疾病包括踝管综合征、糖尿病神经病变、跟骨应力性骨折、跟骨脂肪垫萎缩等。

可以通过X线检查进行鉴别。

治疗

1.物理治疗

休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛，包括超短波、电疗等。久站或运动后引起的足跟疼痛，可在足跟部冰敷10分钟～15分钟。如无明显改善，可考虑局部封闭治疗。

2.足弓支撑

使用带有足弓支撑的鞋垫可均匀分散患者足底压力，可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。

3.伸展运动

（1）靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度，用手掌压着墙，当弯屈一侧膝盖往墙壁推时，保持另一膝盖伸直；而在弯屈膝盖慢慢地向前靠时，尝试保持后跟平贴在地上，在感觉到跟腱和脚弓有拉张时，保持这一姿势10秒，然后放松、直立。

（2）向前靠在固定物体上，慢慢蹲下，保持两后跟贴在地上。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉张时，保持这一姿势10秒，然后直立。可反复练习。

（3）在楼梯的最底阶用前脚平衡站着，慢慢降低后跟，直到你开始感到小腿肌肉拉张，保持这一姿势10秒，然后站起来，并且重复动作。

5.其他治疗

（1）口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗。

（2）局部封闭治疗。

（3）外用贴膏可刺激神经末梢，减轻刺激，缓解疼痛。

（4）常用热水泡脚，可以缓解病痛。^[1]

足底筋膜炎有那些危害

足底筋膜炎有疼痛、活动障碍等表现，对患者的日常出行造成一定影响，影响患者的正常生活。

如果治疗不及时，可造成跛行。

预后

通过积极治疗，预后一般良好。

预防

避免久站。

走路时间过久，可以用热水泡脚缓解。

尽量选择鞋底柔软、舒适的鞋子，或穿特制的足弓垫。

足底筋膜炎