牙齿松动（牙根周围组织改变导致）

病因

牙齿松动可由多种原因引起。主要由两大方面的原因，一是牙根周围组织的改变，二是牙根本身的吸收变短。

• 牙根周围组织改变1.慢性进展性的牙齿松动多由于牙周炎引起，这种松动多不伴有牙齿明显的疼痛不适，多会有咬物无力的症状。需要引起大家重视的是，我国的多数成年人，尤其是35岁以上的成年人患有慢性牙周炎。牙齿是靠牙根周围的骨组织和软组织包绕连接支持才能稳定地存在于口腔内的固定位置并发挥功能。慢性牙周炎是一种慢性进行性的疾病，主要是牙周支持组织的慢性炎症，在疾病的早期并不引起牙齿松动，但随着疾病的进展，包绕牙根的牙槽骨发生慢性吸收，当吸收的程度超过牙根长度的1/2时，牙齿的支持力量减弱，会使牙齿的松动度增大。可以理解的是，后牙多有多个牙根，包绕牙根的牙周支持组织也更多，前牙多是单根的，所以在牙槽骨吸收到相同的程度时，前牙多比后牙更加松动。另外，不容忽视的是，除慢性牙周炎外，侵袭性牙周炎也是一种特殊类型的牙周炎，患有侵袭性牙周炎的病人多在比较年轻时即出现了牙齿松动的症状，程度更重，进展更快，多在青春期或20岁左右发病，女性比男性更易发病。2.如果牙齿的咬合状况不良，或有夜磨牙、紧咬牙的不良习惯，对牙齿的咬合造成了创伤，长期也会造成牙齿的松动。是不是因为咬合造成的创伤，还需要由口腔科大夫的专业检查来确定。同时需要注意的是，如果本身患有牙周炎的人，对咬合创伤也更加敏感，对相同的咬合创伤造成牙齿松动的程度也更加严重。3.突发的牙齿松动多有明确的病因，如突然咬硬物、受外伤等。这种情况造成的牙齿松动多会伴有疼痛不适，并可能有牙齿的移位，即偏离原来正常的位置，重者会造成牙齿的脱落。这种情况应当尽早去医院治疗。4.如果牙齿松动的情况伴有牙齿咬合疼痛或牙龈疼痛后发生，多是牙周膜组织的急性炎症水肿，从而造成了牙齿的松动。而造成牙周膜炎症水肿又可能有多个病因，若先前有牙齿对冷热刺激疼痛，或者自发的牙齿剧烈疼痛，可能是由于牙髓炎症的进展造成了牙根尖周组织的炎症，从而造成了牙周膜组织的炎症，这种情况应先处理牙髓和根尖周组织的炎症；若是有牙龈疼痛明显流脓的情况，可能是由于牙周脓肿造成的牙周膜的炎症，这也是牙周炎的一个表现，此时应先解决牙周的脓肿。5.如果牙齿松动的情况出现在牙周手术后，那么这时的松动一般是暂时的，只是因为手术引起的局部组织有些充血所致。一般在几周之后水肿减轻后牙齿会回到原来的松动程度。6.女性激素水平的变化可能会引起牙齿松动度的改变，如在月经期可能出现轻度的牙齿松动。
• 牙根本身的吸收变短1.儿童在乳牙替换之前会发生乳牙牙根的吸收，当到达一定程度时即可出现牙齿的松动，这种情况下的牙齿松动一般没有其他的疼痛不适。2.其他疾病造成的牙根吸收。如受过外伤的牙齿长时间后、根管治疗之后的牙齿可能会出现的牙根的吸收，若牙根下方有肿物等的长期压迫也会造成牙根的吸收。故此时应尽早就诊，明确原因。

临床表现

牙齿松动可急性引起或慢性缓慢进展，可伴有牙齿疼痛不适，也可不伴有。对人造成的主要影响是咀嚼食物是感觉无力或不适。

由牙齿松动的程度不同，临床上可分为Ⅰ度~Ⅲ度三个分度。

Ⅰ度牙齿松动为颊舌方向（内外方向）的动度在1mm以内，其他方向没有动度；

Ⅱ度牙齿松动有两种情况，一为颊舌方向（内外方向）的动度在1~2mm之间，二为牙齿有颊舌方向（内外方向）及近远中方向（左右方向）两个方向的动度；

Ⅲ度牙齿松动也有两种情况，一为颊舌方向（内外方向）的动度超过2mm，二为牙齿存在颊舌方向（内外方向）、近远中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三个方向的动度。

从Ⅰ度~Ⅲ度牙齿松动的程度越来越重，对患者的生活也有越来越大的影响，一般情况下牙齿脱落或需拔除的可能性也越大。

检查

• 1.体格检查
• （1）视诊：可观察患者口腔情况，有无牙龈红肿、口腔黏膜出血等。
• （2）触诊：可了解患者牙齿松动程度，牙龈有无触痛、压痛等。
• 2.实验室检查
• （1）血常规检查：包括白细胞计数、红细胞计数等，可用于感染性疾病的排查。
• （2）病原体培养：病原体培养结果是诊断感染性疾病的可靠依据，当怀疑牙龈等存在感染时，可通过病原体培养明确感染的存在及致病菌。
• 3.影像学检查
• X线片是口腔科常用的检查方法，可了解牙齿咬合关系，牙槽骨、颌骨等相关骨的情况，还可发现肿瘤及骨质破坏。

鉴别诊断

• 1.牙周炎
• 在牙周炎早期，患者可有牙龈出血或口臭等表现，随着炎症扩散，可出现牙齿松动，如继发感染则可出现疼痛、发热等。口腔颌面部检查可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀，牙周袋形成，探诊可发生出血，触诊可发现牙齿松动、牙龈溢脓等，继发感染时可有颌下淋巴结肿大、压痛。X线片可见牙槽骨的水平型吸收。
• 2.坏死性龈炎
• 急性坏死性龈炎患者的患处牙龈极易出血，疼痛明显，口内有特殊口臭，进一步发展可使牙槽骨暴露、骨坏死、牙齿松动甚至脱落。还可波及与牙龈病损相应的唇、颊黏膜。慢性坏死性龈炎症状较轻。口腔检查可见牙龈、牙龈缘及乳头轻度坏死，表面可覆有假膜，探查时可发生出血。血常规等可发现感染，病原体培养可明确感染的病原体。
• 3.上颌窦癌
• 上颌窦癌初期症状无特异性，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状，有流涕、鼻出血、嗅觉减退等表现，随着肿瘤进展可出现牙齿疼痛、牙齿松动、牙齿脱落等，向周围浸润生长时可有相应表现，如张口宽度缩小、突眼、视力障碍、面部疼痛等。X线片可见上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。组织病理学检查可明确诊断。

治疗原则

每个人牙齿松动的原因都是完全不一样的，要根据病情的情况采取对应的治疗措施：1.由牙周炎症引发的牙齿松动，应行牙周系统治疗，包括定期牙齿洁治、牙周刮治、牙周手术，避免由于炎症导致牙周组织丧失。2.由于外伤导致的牙齿松动，如果有牙齿脱位，应首先进行复位，再通过缝线、钢丝、牙弓夹板、粘接剂等材料和方法进行牙齿固定，牙槽突骨折尽量复位固定。3.由于咬合创伤引发的牙齿松动，应进行调合，去除咬合干扰。4.根尖周炎引起的牙齿松动，需要及时采取根管治疗。5.由于肿瘤或瘤样病变引起的牙齿松动，应首先行手术治疗，受累牙齿应视情况决定是否保留。

治疗时应先明确牙齿松动的原因，从而进行有针对性的治疗。

1.由牙周炎引起的牙齿松动应及早就诊，行专业的牙周治疗。主要的方法是用专门的医疗器械行牙齿的洁治、龈下刮治去除牙齿周围的牙石、菌斑等引起炎症的东西，以减轻牙齿周围的炎症，减缓牙槽骨的吸收，这些治疗需要几次才能完成。而这种治疗方法不是一劳永逸的，除了需按口腔科医生的建议认真的自我清洁牙齿外，还需要定期复查，如果病变迟迟不能消退，医生可能根据情况建议相关的牙周手术治疗，主要的目的也是彻底清除牙齿周围的炎症，促进愈合。有些患者的多个下前牙均松动，医生可能根据具体情况在基础的牙周治疗之后将这些牙齿粘接在一起固定以增加整体的稳定性和牙齿保存的时间。

如果牙齿松动程度重，周围炎症广泛，勉强保留可能会使炎症波及邻牙，造成邻牙周围的炎症而引起牙齿松动等一系列病变，因此拔除过度松动的牙齿也是一种治疗方法。

2.由于咬合问题引起的牙齿松动要由口腔医生诊断。如果伴有牙周炎，要首先进行那个牙周治疗，余留的咬合问题再进行调整。调整咬合的办法就是调磨牙齿上对咬合产生干扰的部位，医生在调磨的时候多是谨慎的，调磨的量非常微小，可能需要几次调磨。

3.由外伤引起的牙齿松动切不可耽搁，越早治疗越好。

轻度的牙齿松动可进行固定处理，一般在1周之后牙齿即可稳定在此位置，此时再将固定的装置或粘接剂拆除，此后一般牙齿可恢复健康；

对于中重度或因外伤脱落的牙齿，一般也是在进行相关处理后将患牙固定，固定后牙齿一般会在一段时间后表现出牙髓的症状，因此应在医生的指导下定期复查，若出现牙髓的症状及时进行处理。

4.如果是因为根尖周的炎症引起的牙齿松动应先解决根尖周的炎症。由口腔医生通过根管治疗或其他的治疗后，随着根尖周炎症的消退一般牙齿松动的情况也会缓解。

牙周脓肿也会引起牙齿松动程度增加，此时应进行冲洗上药，脓肿消退后牙齿松动的程度也会进一步缓解。

5.对于牙周手术后及女性激素水平引起的牙齿轻度的动度增加，一般不需做任何处理，但要维护好口腔卫生。

6.乳牙替换时的牙齿松动是正常的表现，也不需做任何处理，但若是恒牙已萌出，乳牙迟迟不脱落，可能会造成恒牙位置异常，此时应及早拔除相应乳牙以促进恒牙的萌出。

7.若是因为牙根的吸收造成的牙齿松动，应及时就诊，医生一般建议拍X线片以明确原因后针对性治疗。若是由下方的肿物引起的牙根吸收，应及时寻求相关的治疗。

疾病预防

• 牙齿松动的预防也主要是针对相关病因。维持口腔卫生，定期进行口腔检查、口腔洁治是预防口腔疾病的非常重要的措施。