压疮（压力性溃疡、褥疮）

就诊科室

• 皮肤性病科、普通外科

病因

1.压力因素

（1）垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右，假若超过以上的压力，局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过，则有缺血的现象）。

（2）摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。

（3）剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

2.营养状况

全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。

全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。

3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。

症状

• 主要表现为红斑、水疱、创面、溃疡、疼痛等。
• 红斑
  • 皮肤受损的初期，局部受压皮肤出现压之不褪色的红斑，此时皮肤完整性未被破坏,及时正确的护理可以让皮肤恢复正常。
• 水疱
  • 病情进一步发展时，红斑处皮肤颜色变为紫红色，产生皮下硬结，皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且容易破溃，表皮水疱可逐渐扩大。
• 创面
  • 水疱刚开始破溃时会露出潮湿、红润的创面。进一步发展，创面会出现黄色渗出液。
• 溃疡
  • 创面发生感染时，表面会被脓液覆盖，导致组织坏死，形成溃疡。严重时，坏死组织可深达骨面，颜色发黑，脓性分泌物增多，有臭味。
• 疼痛
  • 随着压疮的发展，可伴有不同程度的疼痛感。

临床表现

1.易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

2.临床分期

美国全国压疮顾问小组2007年最新分类

（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

（2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

（3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

（4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

（5）第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

（6）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。

检查

• 体格检查
  • 通过检查骨突隆处或皮肤受压处有无皮肤改变，如发红、水疱泡等症状，可以对本病做出初步的判断。
• 细菌培养和药敏实验
  • 通过该检查，可以检测出细菌的类型，对指导用药有重要作用。

诊断

一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。

1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。

2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。

3.在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。

鉴别诊断

• 压疮单从症状上很难进行确诊，容易与一些疾病相混淆，必须到正规医院接受检查方能确诊。
• 与本病容易混淆的疾病包括皮肤压红、失禁性皮炎、压疮深部组织损伤等。
• 可通过症状体征、实验室检查等进行鉴别。

治疗

压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。

1.药物治疗。

2.物理疗法。

3.中药外用疗法。

4.外科手术。

• 摄入充足的蛋白质、热量及水，防止负氮平衡和脱水。注意沟通交流，与医生积极配合，使疾病及早康复。

• 淤血红润期：解除局部的压迫，避免压疮进展。
• 炎性浸润期：保护创面，预防感染，如使用呋喃西林。
• 溃疡期：解除压迫，控制感染，解除坏死组织，促进肉芽组织生长。

危害

• 由于皮肤受损产生创面，会伴有不同程度的疼痛，严重者会影响正常的活动，影响生活质量；皮肤创面开放时，细菌容易入血引起感染，严重者可引起脓毒败血症，造成全身感染，甚至危及生命。

预后

• 压疮发生后，经过治疗和护理，一般都可以康复。

预防

• 勤翻身
  • 长期卧床的人，特别是老人，家属应该帮助其每2个小时更换一次卧位，必要时可以30分钟更换一次，翻身时避免推、拖、拉、拽的动作。
• 局部按摩
  • 患者平卧时，家属可以将手放入臀下，掌心向上向下都可以，感受皮肤的温度和受压力情况，并按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。如皮肤持续发红，则表明软组织已受损，则不要再按摩。
• 床褥和床单的要求
  • 卧床患者的床褥要透气，软硬适中，吸水性好，可以用气垫床、高密度海绵床垫等。床单应选择纯棉面料。
• 保持皮肤清洁干燥
  • 家属可以帮助患者每天温水擦浴1～2次，不要用刺激性强的清洁剂，擦身时不要过于用力，以免损伤皮肤。
• 加强营养
  • 应予以高能量、高蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋等，保证机体营养。
• 早站早坐，减少压迫
  • 在患者身体允许的情况下，应该尽早进行康复锻炼，从而直接减少对皮肤的压迫，避免压疮的发生。