肠胀气（胃肠道内有过量气体积聚而不能排出）

病因

肠胀气多见于消化系统疾病、腹部手术，也可见于腹膜疾病、心血管疾病、急性感染性疾病等，在进食过多产气食物或吞入大量空气后也可导致肠胀气。

1、胃肠疾病

胃炎、急性胃扩张、胃癌、小肠细菌过度生长、肠结核、肠梗阻等。

2、肝、胆、胰腺疾病

肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等。

3、腹膜疾病

结核性腹膜炎、腹膜癌等。

4、心血管疾病

心绞痛、肠系膜血管栓塞、血栓形成、肠系膜动脉硬化症等。

5、急性感染性疾病

毒血症、败血症、中毒性肺炎、肠伤寒等。

6、其他疾病

支气管哮喘、肺气肿、低钾血症、脊髓病变、药物反应、结缔组织病、黏液性水肿、营养不良、外科手术后、进食过多产气食物或吞入过多空气等。^[1]

肠胀气具体原因可总结为以下几类：

1、吞入空气过多：吞气症、精神因素或某些胃肠道疾病可吞入大量气体；大量饮水或进食太快时也容易吞入空气；婴儿过度哭闹也会吸入过量空气。

2、肠道排空障碍：肠梗阻、肠壁张力或动力减弱时，过量气体可积聚于肠道。

3、肠道产气增多：小肠细菌过度生长是指远端肠道菌群易位进入小肠，引起小肠内细菌过度生长，从而产生过量气体可导致腹胀、肛门排气增多等症状。其与肠易激综合征、功能性消化不良、功能性肠病、肝病、克罗恩病、小肠憩室、胰腺炎、短肠综合征、糖尿病等疾病密切相关。^[1]

胃炎、急性胃扩张、胃癌、肠结核、肠梗阻、肝硬化、慢性胆囊炎、胰腺炎、结核性腹膜炎、腹膜癌、心绞痛、肠系膜血管栓塞、血栓形成、肠系膜动脉硬化症、毒血症、败血症、中毒性肺炎、肠伤寒、支气管哮喘、肺气肿、低钾血症、黏液性水肿、营养不良等。

检查

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、大便检查、胆汁检查、肝功能检查、胰腺功能检查、X线检查、X线钡剂造影、CT检查、B超检查、MRI检查等，以便于明确患者的病因。^[1]

肠胀气可见腹部膨隆，严重时可出现胃肠型、蠕动波；触诊可有腹部疼痛；叩诊腹部鼓音明显；肠梗阻、肠麻痹等疾病可出现肠鸣音异常；肛门指诊有助于发现肛门、直肠部位的病变。^[1]

1、血常规检查

白细胞计数增高和中性粒细胞增高常提示存在全身、肠腔内、腹腔内或脏器的感染。

2、大便检查

镜检有红、白细胞与黏液者，多为肠道炎症；消化不良者，大便中含大量不消化的食物；碳水化合物消化不良时，大便带酸臭味，镜检有大量淀粉颗粒。

3、胆汁检查

十二指肠引流液对胆道与胰腺疾病有诊断意义。引流液中有大量白细胞提示有炎症；胆道炎症时引流液培养可找到致病菌，如有寄生虫感染，可查到虫卵。

4、肝功能检查

对疑有肝病患者，通常会作肝功能、乙型肝炎表面抗原，血清甲胎蛋白等检测。

5、胰腺功能检查

疑有胰腺疾病的患者，可进行胰功肽试验（BT-PABA试验）、胰腺外分泌功能试验等检查。^[1]

1、X线检查

可确定胃肠积气的部位和程度，对诊断胃肠梗阻或穿孔所致的气腹有较大价值。幽门梗阻、急性胃扩张患者，检查可发现巨大胃泡及液平面。

2、X线钡剂造影

对胃肠道病变有诊断意义，可发现胃幽门梗阻的致病因素。

3、CT检查

对腹部器官的病变、病变的性质有确诊价值。特别是对腹腔内实质性病变、占位病变，如肝癌、肝囊肿、胰腺囊肿、肾实质病变及肾囊肿、脾脏及盆腔器官病变等有确诊价值。^[1]

4、B型超声检查

可以通过该类检查排除腹部脓肿、血肿或腹腔胀气等。

5、MRI检查

通常用来检查腹部实质脏器内有无病变及占位性肿物等。^[1]

治疗

肠胀气的治疗原则是排除气体和促进肠蠕动。首先需要明确病因，然后积极治疗原发病，同时采取对症支持治疗。主要治疗方法为药物治疗、手术治疗，严重腹胀患者需采用胃肠减压、肛管排气等措施。^[1]

1、原发病治疗

大部分器质性疾病需针对原发病治疗。

（1）急性胃肠炎

①一般治疗：尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖-电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。;

②对症治疗：必要时可注射止吐药、解痉药，如颠茄。止泻药，如蒙脱石散。;

③抗菌治疗：抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。

（2）急性胃扩张

①内科治疗：禁食、禁水；持续胃肠减压，直至呕吐、腹胀症状消失，肠鸣音恢复为止；积极抗休克治疗；症状缓解后可试进流质饮食。

②外科手术治疗：一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。

（3）肠梗阻

对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。

2、一般治疗

饮食结构和日常作息的调整。

3、药物治疗

消化酶、胃肠促动力药物、益生元及益生菌等药物。

4、特殊治疗

对严重腹胀的患者，根据病情可采用胃肠减压、肛管排气等措施。^[1]

颠茄、蒙脱石散^[1]

诊断

根据病史、临床表现，如胃肠道内气体排出障碍等，并结合相关的检查一般可以明确诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有胃炎、急性胃扩张、胃癌、肠结核、肠梗阻、肝硬化、肝癌、慢性胆囊炎、胰腺炎等疾病。^[1]

1、急性胃肠炎

一般起病较急，在进食污染食物后数小时至24小时发病，症状轻重不一，表现为中上腹胀满不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而有腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等症状。

2、急性胃扩张

患者发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可有阵发性加重，但多不剧烈。继之则出现呕吐，为胃内容物，呕吐物常为棕褐色酸性液体，隐血试验阳性。患者自觉口渴、精神萎靡、呼吸急促，严重者可出现休克。

3、肠梗阻

临床症状为腹痛、腹胀，且腹胀多不对称，伴恶心、呕吐、停止排气排便等，严重者可出现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

4、肝硬化

可以影响肝炎临床表现，亦可隐匿起病。患者多出现乏力、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，内分泌功能障碍可有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

5、结核性腹膜炎

本病多数起病较缓，患者可出现不同程度的腹部胀痛，疼痛多位于脐周、下腹，伴有倦怠、发热、贫血、消瘦等全身症状。

6、慢性胰腺炎

腹部胀痛，多位于上腹部，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。可伴有纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等。晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。^[1]

日常

1、指导患者调整日常饮食。

2、去除引起肠胀气的原因。

3、鼓励患者适当活动。病情允许时，可协助患者下床活动。卧床患者可做床上活动或变换体位。以促进肠蠕动，减轻肠胀气。

4、轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。^[1]

预防

1、保持心情愉快，避免过度劳累及精神紧张。

2、进餐时细嚼慢咽，勿狼吞虎咽。

3、饮食规律、均衡，避免暴饮暴食。

4、避免食用产气性食物或饮料，如洋葱、韭菜、生姜、生蒜、薯类、甜食、豆类、面食、牛奶、高蛋白的食品以及碳酸饮料等。

5、餐后适当运动。^[1]

注意事项

1、注意日常饮食，食物搭配不良会带来消化问题，例如蛋白质与淀粉。

2、可以适当服用肠道益生菌。

3、适量摄取高纤维食品。

4、养成细嚼慢咽的习惯。^[1]