尿道炎（尿道黏膜的炎症）

病因

引起尿道炎常见的原因如下：

①尿道损伤：尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤，可破坏尿道黏膜防御功能，导致细菌感染；

②尿道内异物：自外界放入的异物或尿道内结石等，停顿稍久即可导致尿道感染；

③尿道梗阻：如包皮口狭窄，尿道外口狭窄，尿道狭窄，后尿道瓣膜，尿道肿瘤，女性处女膜伞，尿道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿道感染；

④邻近器官炎症，如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道，此常为慢性后尿道炎的顽固病灶；

⑤常与性生活有关，不洁性生活易引起尿道感染。

尿道炎是病原体感染尿道后所引起的疾病。非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、生殖支原体、解脲脲原体和人型支原体等感染所引起，而淋菌性尿道炎常为淋病奈瑟菌感染所致。

临床表现

尿频、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始为黏液性，后多有脓性分泌物；女性则少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状，急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。

• 携带有病原体的患者是主要传染源。

• 尿道炎主要由病原体通过性接触直接传播所致，偶可通过带病原体的衣裤、毛巾、浴盆、便盆和手等间接传播。

• 有不洁性生活的群体都可视为本病的易感人群。

症状

• 尿道炎根据病原体分为两类，即非淋菌性尿道炎和淋菌性尿道炎；根据病程分为急性尿道炎和慢性尿道炎。尿道炎的男性患者和女性患者的症状表现亦不尽相同。
• 尿频、尿急、尿痛
  • 急性淋菌性尿道炎可出现尿频、尿急及尿道口烧灼样痛，重者可发生排尿困难。
  • 急性非淋菌性尿道炎可出现尿道刺痒、灼痛，可伴轻重不同的尿频、尿急、尿痛等症状。
  • 慢性尿道炎的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状不如急性期明显，部分患者可无症状。
• 尿道分泌物
  • 急性尿道炎的尿道分泌物较多，开始为黏性分泌物，后逐渐变为脓性分泌物。
  • 慢性尿道炎的尿道分泌物较少，或者仅在清晨第1次排尿时，尿道口附近可见少量浆液性分泌物。
• 脓尿、血尿
  • 男性淋菌性尿道炎患者可有黏液或黏液脓性尿排出，尤其在清晨第一次排尿时易被发现。
  • 男性非淋菌性尿道炎的尿痛程度比淋菌性尿道炎轻，少数情况下分泌物呈脓性或脓血性，部分患者可无任何症状或症状不典型。
  • 女性发生非淋菌性尿道炎的症状轻微或无典型症状，部分病例有脓尿或有诊断价值的细菌培养结果。
• 其他症状
  • 并发上泌尿道感染时，有寒战、发热、腰痛和尿混浊，有时伴有消化道症状和全身症状。
  • 尿频尿痛尿急和血尿，急性发作时尿道口发红。

检查

尿常规检查见白细胞计数增多或呈脓尿，伴有红细胞增多，少数呈肉眼血尿，尿三杯试验检查，可以发现第1杯内有大量脓细胞，红细胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿细胞培养菌数明显多于中段尿，尿道或阴道分泌物涂片检查，淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌，非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养，见大量细菌生长，分泌物涂片及培养均未发现细菌者，即有支原体，衣原体感染的可能，可行特殊方法培养或做PCR检查。

慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查，以明确发病的原因，有时可用金属尿道探子试探尿道内有无狭窄，必要时行尿道造影，急性期尿道内忌用器械检查。

• 确诊尿道炎主要依靠实验室检查。
• 血常规检查
  • 提示外周血白细胞计数及中性粒细胞计数升高，可证实存在炎症反应。
• 尿道分泌物涂片
  • 通过在革兰氏染色涂片中观察到大量多形白细胞和单核细胞来证实尿道炎的诊断。
• 病原体检测
  • 通过分泌物培养，在淋菌性尿道炎患者的分泌物中找到革兰氏阴性双球菌；在非淋菌性尿道炎患者的分泌物中找到衣原体或支原体的包涵体。
  • 通过核酸杂交试验和核酸扩增试验，可在短时间内大量复制病原体DNA，以判明病原体感染情况，有利于疾病的诊断。
  • 利用酶联免疫试验（ELISA）检测患者泌尿生殖道标本中的衣原体抗体，敏感性和特异性高。该法操作简便、快速、观察结果客观，是目前临床上用于检测泌尿生殖道沙眼衣原体感染的常用方法。

诊断

根据病因、临床表现和实验室检查明确诊断。

• 医生诊断尿道炎，主要依据病史、临床表现和实验室检查结果。
• 尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿道分泌物以及不洁性行为的接触传染史是诊断尿道炎的重要依据；
• 实验室检查结果显示：分泌物涂片观察到大量多形白细胞和单核细胞；分泌物培养可观察到革兰氏阴性双球菌，或衣原体或支原体的包涵体。

鉴别诊断

1.急性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。

2.急性肾盂肾炎

主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒，发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。

3.急性前列腺炎

表现为尿频、尿急与尿痛，但前列腺炎有会阴部不适，排尿困难及发热等；直肠指检发现前列腺增大伴压痛。

4.淋菌性尿道炎

表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物，常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。

5.膀胱结核

表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。

6.滴虫性尿道炎

表现为尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感，尿道分泌物中可找到滴虫。

治疗

1.抗生素应用

目前用于治疗的药物种类繁多，应根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2～3种药物联合应用，疗效较好。待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续7～10天方可停药。

2.辅助治疗

急性期应多饮水，以增加尿量，对尿道有冲洗作用。有尿频、尿急及尿痛时，可服用解痉药物，并除去引起尿道炎的各种诱因。性传播疾病所致的尿道炎，应与配偶同时治疗，否则难以治愈。

3.局部治疗

适用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道扩张术。②尿道内灌注药物。③内镜电灼术。

患者的性伴侣，即使没有症状也应及时接受检查和治疗。尿道扩张治疗对于尿道炎所引起尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主，同时使用抗菌药物，必要时进行尿道口狭窄切开。广泛性前尿道狭窄可接受尿道膀胱镜下尿道内切术。

危害

• 男性尿道炎患者可继发前列腺炎、精囊炎或附睾炎。
• 女性尿道炎患者女性淋菌性尿道炎与生殖系统感染合并存在，患者往往伴急、慢性盆腔炎。女性患者也可继发子宫内膜炎、输卵管炎。
• 尿道炎治疗未愈可迁移为慢性尿道炎，反复发作会使尿道结缔组织纤维化，继而进展为尿道狭窄。

预后

• 使用抗菌药物是治疗尿道炎的关键，一般情况疗效满意。抗菌治疗失败的主要原因有：①存在诱因，如萎缩性阴道炎、尿道息肉等；②存在药物的化学刺激；③存在单纯疱疹病毒或血丝酵母菌感染。
• 部分尿道炎患者治疗后症状持续存在或复发。可能的原因有：性伴侣没有治疗、治疗的依从性差、病原体耐药、再感染等。
• 尿道炎治疗未愈可迁移为慢性尿道炎，反复发作会使尿道结缔组织纤维化，继而进展为尿道狭窄。

预防

• 注意性生活卫生，杜绝不安全性行为，保持单一性伴侣。
• 性行为中正确使用安全套，可以降低感染和传播性病的风险。

并发症

男性患者的并发症有附睾炎、前列腺炎、精囊炎等；妇性患者的并发证有子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、腹膜炎等。

尿道内感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若处理不当可并发尿道旁脓肿，脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘。在尿道炎症愈合过程中纤维化则可引起尿道狭窄。