常居菌（皮肤上持久的固有寄居菌）

定义

常居菌是指皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清洗清除，如板状杆菌类、不动杆菌属等。此类细菌一般情况下不致病，而且还可以对抗外来微生物，在微生态中与致病菌竞争营养。暂居菌是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，此类细菌在直接接触被污染的物体表面时可获得，可随时通过手接触传播，与感染密切相关。我们通过洗手可降低常居菌的数量和杀灭暂居菌，洗手应当适度，在保护皮肤常居菌和杀灭暂居菌两个目标中间找到一个平衡点。

简介

常驻菌群由相对固定的微生物组成，有规律地定居于手部皮肤的特定部位，对手部皮肤有一定的保护作用。除厌氧丙酸杆菌主要是在位于皮脂腺导管外，其他常驻菌群的微生物大部分居住在角质层的最外部分、角质或嵌入脂质及脱落的腐质细胞碎屑中。它们在皮肤毛囊的上部繁殖，皮肤的深层是大小汗腺腺体的管道，细菌不能繁殖。除大量的丙酸杆菌在以皮脂腺为主的区域外，皮肤菌群的主要部分是由微球菌科，如金黄色葡萄球菌种(表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、头癣等)及微球菌所组成。此外，金黄色葡萄球菌还可能暂时移植到其他皮肤，尤其是会阴部、鼻子、手、脸和脖子。在德国一家教学医院的重症监护病房(ICU)中Hoffman等发现18.4%的护士和36%的医生手上带有金黄色葡萄球菌。Larson发现80%的医院外人员和21%的医务人员常携带不动杆菌和克雷伯杆菌，男性比女性更容易携带革兰阴性菌，每天洗手少于8次的人比洗手多于8次的人手中携带的革兰阴性菌更多。在封闭的病区(如ICU)工作的人员手中特别容易携带革兰阴性菌。

正常微生物的皮肤菌群的定植具有一重要的功能，它避免了其他的和潜在的更多的病原微生物的定植。影响原因是细菌素及其他类抗生素的细菌分泌物及含水量低的角质层脂肪酸的存在，细菌被皮肤中的自由脂质代谢释放出来。pH值及渗透压并不重要。除非由外伤或引入人体组织中的异物，如导管或植入，常驻菌群的致病潜力通常是低的。常驻菌群很难被机械的方式清除，用肥皂和水洗手，皮肤细菌的减少每5分钟只有50%。

在一般人群中有5%-25%的人可携带金黄色葡萄球菌及某些病毒；65%-100%的人皮肤上有表皮葡萄球菌，而其中约有200/0不能用清洁剂消除。它们通常需要用含有抗菌成分的清洁剂，作用一定的时间，才能被杀灭或被抑制。

有人做过试验：将伤寒杆菌涂在手掌上，15分内细菌便可消亡。但在特定条件下，如皮肤损伤处或湿度过大的地方有些细菌，尤其是革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌会定植在皮肤上，可能导致感染。

常驻菌可通过皮肤脱屑及出汗等途径转化为暂驻菌；暂驻菌也可以通过摩擦或不及时清洗而转化为常驻菌。

预防措施

洗手是指用肥皂（皂液）和流动水洗手，除掉手部皮肤上的污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

一、设施

包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、洗手用品等。

二、洗手目标

1、清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。

2、将常居菌减少到最低程度。

3、抑制微生物的快速生长及再生。

4、降低医院感染，保护病人及护理人员，防止将病原菌带给家人和朋友。

三、洗手时机

1、当手部有血液或其他体液等肉眼能看见的污染时，用肥皂液和流动水洗手。

2、直接接触每个病人前后，从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位前要洗手。

3、接触病人的黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后要洗手。

4、穿脱隔离衣前后，摘手套后要洗手。

5、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前要洗手。

6、接触病人周围环境及物品后要洗手。

7、处理药物或配餐前要洗手。

四、洗手方法

1、在流动水下，使双手充分淋湿。

2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹到整个手掌、手背、手指和指缝上。

3、认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。