扁桃体炎（疾病）

病因

• 正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其扁桃体实质而发生炎症。
• 受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可诱发本病。^[1]

症状

当出现下列症状时，应注意有没有患上急性扁桃体炎：

急性期

全身症状：起病急、畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

局部症状：剧烈咽痛，常放射至耳部。可伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

慢性期

反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。

口臭由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。

扁桃体肿大肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。

全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。

鉴别诊断

• 医生诊断扁桃体炎主要依据临床表现、血常规检查。
• 临床表现：可有发热、咽痛、咽部黏膜充血、下颌下淋巴结肿大。
• 血常规检查：常有白细胞总数偏高，中性粒细胞比例偏高。

• 应注意与咽白喉、奋森氏咽峡炎、传染性单核细胞增多症等鉴别。
• 咽白喉：灰白色假膜常超出扁桃体范围。白膜坚韧．不易擦去，强剥易出血。咽拭子涂片检查可见白喉杆菌。
• 奋森咽峡炎：多见单侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜．拭去后可见下面有溃疡，多以单侧咽痛为主，咽拭子涂片可见梭形杆菌及奋森氏螺旋菌。
• 传染性单核细胞增多症：高热、头痛，急性病容。有时出现皮疹、肝脾大等，血液检查可见异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血清嗜异性凝集试验(+)。

治疗

• 本病具有一定的传染性，故患者要适当隔离。
• 卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时．可口服解热镇痛药。
• 抗生素应用为主要治疗方法，首选青霉素，根据病情轻重．决定给药途径。若治疗2天后病情依旧无好转、高热不退，应分析其原因，改用其他种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。

常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1：5000呋喃西林液漱口。

常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。

本病有反复发作的倾向。因此，对已有并发症者，应在急性炎症消退后行扁桃体切除术。

（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。

（2）反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。

（3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。

（4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。

（1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。

（2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。

（3）妇女月经期及经前3～5日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。

（4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手术为宜，最好请医生帮助决定。

危害

• 炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周围脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。
• 急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等。

预后

• 化脓性扁桃体炎通过积极的抗生素治疗，绝大多数效果良好。而慢性扁桃体炎常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至还可诱发风湿性关节炎、风湿性瓣膜心脏病、心内膜炎、心肌炎、急性肾炎等严重疾病。

检查

1.急性期

口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。

2.慢性期

检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。

预防

1.慢性扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力。

2.患扁桃体急性炎症应彻底治愈，避免变成慢性炎症。

3.预防和治疗各类传染病。