肾衰竭（可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭）

就诊科室

• 肾内科、急诊科

发病原因

• 肾衰竭根据病因可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，两者病因不同。
• 急性肾衰竭
  • 急性肾衰竭通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损，或是受到毒物的伤害导致的。
• 慢性肾衰竭
  • 慢性肾功能衰竭是因各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起全身各系统症状以及代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调组成的临床综合征。

临床症状

• 急性与慢性肾衰竭以及肾衰竭的不同时期，临床表现有所差异。共同的主要症状包括尿量异常，水、电解质、酸碱平衡紊乱，蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱，全身各系统症状以及并发感染。急性肾衰竭起病急，病情进展迅速；慢性肾衰竭病情进展缓慢，从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。

• 部分病人可出现少尿（＜400 毫升/天）和无尿（＜100毫升/天）。
• 少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500毫升时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可达到10000毫升以上。
• 多尿期后尿量逐渐恢复正常。

• 可出现乏力、口干、呕吐、腹泻、抽搐、呼吸深长等表现。

• 可表现为空腹血糖水平或餐后血糖水平升高等表现，主要依靠检查来判断。

• 消化系统症状：一般是最早出现的症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。
• 呼吸系统症状：呼吸困难、端坐呼吸、发绀（肢端和嘴唇青紫）、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿症状。
• 循环系统症状：高血压、心律失常，以及乏力、胸闷、心悸、活动后呼吸困难等心力衰竭症状。
• 神经系统症状：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
• 血液系统症状：可有出血倾向（皮肤、黏膜出血）和贫血。
• 骨骼和运动系统症状：骨酸痛、自发性骨折、肌无力等。
• 皮肤症状：皮肤瘙痒、面色苍白或呈黄褐色。
• 内分泌紊乱：性功能常有障碍，女性患者可出现闭经、不育；男性患者常有阳痿、精子生成减少或活力下降等表现。

• 以肺部感染最常见。

检查方法

• 血常规可了解有无贫血。
• 血钾、血钠、血钙、血磷、血糖、糖耐量等血液生化检查可以了解有无代谢紊乱等情况。
• 肾功能检查及血清肌酐水平可提示肾损伤的程度。

• 包括尿常规、24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查、尿比重、尿液渗透压检查等，可以为诊断提供依据。

• 尿路超声显像检查、CT、磁共振、肾穿刺活检等检查有助于明确肾衰竭的病因。

临床诊断

• 医生诊断肾衰竭，主要依据病史、临床表现及各项检查结果。并且需要鉴别急性和慢性肾衰竭。

• 可有外伤或烧伤、毒物损害、尿路梗阻、慢性肾脏病、高血压、糖尿病等病史。

• 有尿量异常，水、电解质、酸碱平衡紊乱，蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱，全身各系统症状以及并发感染等临床表现。

• 血常规检查：明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，红细胞沉降率加快。
• 血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。
• 肾功能检查：各项指标均提示肾功能减退。

• 随原发病不同而有所差异。其共同点是：
• 尿渗透压降低 ：比重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，尿浓缩稀释试验夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。
• 尿量减少 ：多在每日1000毫升以下。
• 尿蛋白定量增加 ：晚期因肾小球绝大部分已损伤，尿蛋白反而减少。
• 尿沉渣检查 ：可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最有意义。

• 尿路超声显像检查、CT、磁共振、肾穿刺活检等检查有助于明确肾衰竭的病因。

鉴别诊断

• 肾衰竭的鉴别主要是慢性肾衰竭和急性肾衰竭的鉴别以及病因的鉴别，如果出现了症状，一定要及时去医院就诊。
• 医生可以通过尿液检查、肾功能检查、尿路超声显像检查、CT、磁共振、同位素肾图、肾穿刺活检等检查诊断和鉴别诊断。

治疗方法

• 肾衰竭的治疗包括早期病因治疗、饮食及营养治疗、治疗并发症、肾替代治疗。

• 如血液供应不足或有失血情况时，需补充失去的体液及水分；
• 有尿路梗阻者需解除尿路梗阻；
• 坚持治疗髙血压、糖尿病等疾病以及各种原发性和继发性慢性肾病。
• 避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素。

• 急性肾衰竭优先通过胃肠道提供营养，酌情限制水分、钠盐和钾盐摄入，不能口服者需静脉营养。
• 慢性肾刷衰竭需限制蛋白饮食，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至可能延缓病情进展。

• 纠正酸中毒和水电解质紊乱。
• 纠正贫血。
• 治疗肺水肿。
• 防治感染。

• 包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析和腹膜透析可替代肾脏部分排泄功能，成功的肾移植可完全恢复肾脏的功能，临床上需根据病人病情选择合适的肾脏替代治疗方式。

主要危害

• 肾衰竭会导致全身多系统损害症状，严重影响工作和生活。
• 可出现水、电解质、酸碱失衡，贫血，感染，肺水肿，心力衰竭，尿毒症脑病等严重并发症。病情严重者可导致死亡。

疾病预后

• 急性肾衰竭治疗后的效果与原有疾病严重性及合并症严重程度相关。如能早期诊断和治疗，肾功能可恢复至基础水平。部分患者肾功能无法恢复，甚至会加快进入终末期肾病阶段。
• 慢性肾衰竭一般会持续缓慢进展，直至终末期肾病，积极治疗可以改善，延缓病情进展。

预防措施

• 对已有的肾脏疾病或可能引起肾损害的疾病（如糖尿病、高血压等）进行及时、有效的治疗。
• 如患有尿路梗阻应及时治疗。
• 严格控制血压、血糖。
• 避免滥用有肾毒性的药物或保健品。
• 纠正贫血、应用他汀类药物、戒烟等，可能对肾功能有一定保护作用。
• 每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现、早期诊断。