十二指肠溃疡（一种消化系统疾病）

病因

十二指肠溃疡的病因主要是由于胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与十二指肠黏膜的防御能力失去平衡，高胃酸激 活了胃蛋白酶，消化能力超过了黏膜的防御能力，使之消化自身肠黏膜，导致十二指肠溃疡的发生。 除胃酸及胃蛋白酶之外，包括幽门螺旋杆菌（Hp）、非甾体类抗炎药在内的多种因素亦与上述过程相关。

十二指肠溃疡的原因有很多，最主要的原因为幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药应用。

1.遗传基因

遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用，患者家族发病率比一般人群高2.6倍。

2.胃酸分泌过多

胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素。

3.十二指肠黏膜防御机制减弱

患者胃排空加速、抑制胃酸的作用减弱，使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害致溃疡形成。

4.幽门螺杆菌感染

Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌（H.pylori），并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡复发的重要原因，并形象地比喻为“无pH（酸）无溃疡，无HP无复发”，但是确切的机制仍待进一步证实。

诱发因素

应激、长期饮酒吸烟、长期精神紧张、进食无规律可能会诱发十二指肠溃疡。此外，一些少见的感染性疾病 （如单纯疱疹病毒、结核分枝杆菌、巨细胞病毒等感染）也可能累及十二指肠产生溃疡。

症状

主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

上腹部疼痛有明显的节律性和周期性。

可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。

多数人在早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如果不服药或进食，则要持续到午餐后才缓解。

午餐后2～4小时又出现疼痛，进食后可缓解。

有些人的腹痛常出现在夜间11点到凌晨2点之间，严重时可痛醒。

还可能会有反酸、烧心、上腹胀、恶心、呕吐等症状。溃疡严重时，还会出现黑粪（柏油样的粪便）或便血、呕血、头晕、心慌、冷汗等症状。

检查

出现十二指肠溃疡的症状时，还需要进行胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测等，都有助于医生诊断。

胃镜检查

可对十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊断十二指肠溃疡的最主要方法。

X线钡餐检查

如果患有心脑血管疾病或因其他原因无法耐受内镜检查时，可以进行X线钡餐检查，这项检查能够显示溃疡的位置，对诊断十二指肠溃疡也有着重要的作用。

幽门螺杆菌检测

主要是检测胃内是否存在有幽门螺杆菌，可以帮助诊断十二指肠溃疡。常用的检测方法有经内镜胃黏膜活检、¹³C呼气试验和¹⁴C呼气试验。

HP检测

胃液分析

正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性和女性十二指肠溃疡患者的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超过40mmol/h，对溃疡病的诊断和鉴别诊断有参考价值。

根据临床表现及相关检查可诊断。十二指肠溃疡的诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和内镜检查。

出现上腹部疼痛。疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿时疼痛和夜间疼痛。

胃镜下发现十二指肠有溃疡。

X线钡餐检查发现十二指肠有龛影。

幽门螺杆菌检测阳性（+）即可以明确十二指肠溃疡的原因。

十二指肠溃疡和急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病有着类似的症状，因此在出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊，医生可以通过B超、胃镜、X线等检查做出诊断。

并发症

十二指肠溃疡的常见并发症：穿孔（溃疡深大）、出血（溃疡侵及血管）和梗阻（因溃疡反复发生导致十二指肠管腔狭窄）。

治疗

十二指肠溃疡的治疗为综合性治疗，包括内科治疗和外科治疗，内科治疗又包括一般治疗和药物治疗。治疗目的是控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症。

治疗期间应该养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食及进食刺激性食物。

戒烟戒酒，避免劳累。

主要药物有抑制胃酸分泌药、黏膜保护剂、促胃肠动力药等。如果患者存在幽门螺杆菌感染，需要同时根除幽门螺杆菌。

抑制胃酸分泌药

目前临床上常用的有H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）。其中，PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。

胃黏膜保护药

与抑制胃酸的药物联合使用，可以提高溃疡愈合的效率，减少溃疡复发。常用的药物有铝碳酸镁、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特等。

促胃肠动力药

如果出现恶心、呕吐、腹胀等症状，就需要使用这种药物，可以促进胃肠排空，缓解症状。常见有莫沙必利、多潘立酮、伊托必利等。

根除幽门螺杆菌

需要联合使用多种药物，来根除幽门螺杆菌。目前常用的药物是质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素。

当十二指肠出现穿孔、内科治疗不能控制的大出血、梗阻等并发症时，需要进行手术治疗，如十二指肠穿孔修补术等。

危害

十二指肠溃疡的主要危害是不仅影响生活，还可能引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，严重时可危及生命。

影响生活

出现腹痛、背痛、呕吐等症状时，会影响患者的进食和夜间睡眠，从而影响患者的正常生活。

引起并发症

十二指肠溃疡可以引起十二指肠穿孔、十二指肠大出血、幽门梗阻等并发症。

危及生命

病情严重时会危及生命。

预后

十二指肠治疗效果与很多因素有关，包括溃疡严重程度、是否合并有并发症等。

十二指肠溃疡经过积极治疗后，可以有效缓解症状，减轻疼痛，提高生活质量，但是治疗后5年内的复发率可达50％～70％。

如果合并有大出血、穿孔和幽门梗阻等并发症，会给治疗增加难度，影响治疗效果。

预防

戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。

规律饮食，以清淡饮食为主，少吃油炸、辛辣、刺激性的食物，少喝咖啡、浓茶、可口可乐等。

保持良好的生活习惯，作息规律，保证充足的睡眠，避免劳累、熬夜，避免大量吸烟、喝酒等不健康的生活方式。

日常生活中要保持积极乐观的态度，遇事不急不躁。

平时要坚持运动，多锻炼身体，可以提高抗病能力。

如果家人感染有幽门螺杆菌，一定要分开进食，餐具也要分开使用，避免被感染。

如果感染了幽门螺杆菌，应该在医生的建议下积极治疗。^[1]