肺小叶（肺小叶）

概要

每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶(pulmonary lobules)。

细支气管及其分支包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

肺气肿

肺气肿(pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因将肺气肿分为以下几种类型：①老年性肺气肿，由于老年肺组织生理性退行性改变所引起；②代偿性肺气肿，由于部分肺组织失去呼吸功能(如肺萎缩不张，或肺叶切除术后，或胸廓畸形)，致使健康的肺组织代偿性膨胀而发生；①及②都不属于病理性的；③灶性肺气肿，由于吸入的粉尘，特别是煤尘着于呼吸性细支气管壁而引起纤维组织增生和收缩，致使管腔扩大而产生的肺气肿；④旁间隔性肺气肿，由于肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合，形成肺气肿泡，其破裂后可引起自发性气胸；⑤α1抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿：由于遗传因素，如先天性血清α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏，不能防止肺组织遭受白细胞和巨噬细胞产生的蛋白溶解酶破坏，而诱发的肺气肿；⑥阻塞性肺气肿，由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上常为慢性支气管炎的并发症。从广义上讲，肺气肿可分为两大类。一为阻塞性肺气肿，二为非阻塞性肺气肿。此处重点概述阻塞性肺气肿，它分为气肿型亦称红喘型(PP型)、支气管炎型亦称紫肿型(BB型)及混合(X型)。BB型支气管炎症状严重，肺气肿病变较轻，PP型肺气肿病变严重，支气管炎症状轻。

肺段与次级

肺段及次级肺小叶（pulmonary segments and secondary pulmonary lobules）：

肺段为段支气管及其所属肺组织构成的圆锥形结构，尖端指向肺门，底位于肺表面，各肺段均有其一定的位置，相邻肺段间以薄层结缔组织相隔，借助段支气管及肺段间肺静脉的走行可大致区分肺段。

次级肺小叶简称肺小叶，每一个肺小叶含3～5支终末细支气管，这些细支气管及其远端的支气管肺泡结构称为呼吸小叶即腺泡，大小为7～8mm。每一支终末细支气管又分出1、2、3级呼吸性细支气管及肺泡管、肺泡囊及肺泡。次级肺小叶和腺泡是肺野CT能见到的最小单位。肺小叶与肺段的结构相似，中心为终末细支气管及其伴随小动脉，周围有纤维结缔组织间隔及其内走行的小静脉、淋巴管。肺小叶大小1～2.5cm，呈多角形结构，一般有五个角，垂直走行的细支气管和伴行动脉在HRCT图像上表现为小叶中心的点状结构，距小叶间隔1cm左右；斜行的细支气管和伴行动脉则表现为分叉状结构，但不会达到小叶间隔，这些结构之间肺实质呈不均匀点状。解剖上只有在胸膜的附近3～4cm区域内才能看见发育完好的肺小叶，在肺门附近几乎看不到完整的小叶结构。