过敏性哮喘（一种比较顽固的疾病）

就诊科室

• 呼吸内科或变态反应科

病因

• 过敏性哮喘（bronchial asthma，哮喘）过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。中国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。

• 目前认为过敏性哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，但大部分情况下由于接触过敏原而引起过敏性哮喘发作。

• 特异性吸入物：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。
• 非特异性吸入物：如硫酸、二氧化硫、氯氨等。

• 如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等。

• 当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

• 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。

• 情绪激动、紧张不安、愤怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

• 70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘。

• 有些药物可引起哮喘发作，如普萘洛尔等，因阻断β2-肾上腺素受体而引起哮喘；此外，阿司匹林也可引起哮喘发作，包括大部分含有非甾体解热镇痛药的感冒药。

症状

• 过敏性哮喘的主要原因是接触过敏原后引起一系列临床表现。

• 反复发作喘息
• 气促
• 胸闷
• 咳嗽、咳痰

• 眼睛、鼻子、皮肤瘙痒等
• 端坐呼吸
• 指甲嘴唇发紫

检查

• 诊断过敏性哮喘主要依靠实验室检查和影像学检查。

• 血常规、痰液检查：确定是否有异常细胞及各类细胞是否在正常范围。
• 肺功能检查：可用于病情程度判断、治疗及预后的评估。
• 血气分析：确定患者是否有呼吸衰竭。
• 致敏原皮肤试验：对确定过敏原有一定价值。
• 支气管激发试验或运动试验：是支持支气管哮喘的有力证据。

• 清晨呼气峰值流速试验：日内变异率或昼夜波动率≥20%。

• X线检查：缓解期可无异常，哮喘发作时，可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，合并肺部感染或继发肺气肿、气胸、纵隔气肿有相应X线表现。

诊断

• 医生诊断过敏性哮喘主要依据病史、临床表现、实验室检查及影像学检查。

• 有接触过敏源（主要有吸入物、药物、环境因素等）的病史；家族中有过敏性哮喘的直系亲属。

• 发作期：反复发作气喘、呼吸困难、咳嗽等症状。一般是在凌晨和夜间发作比较明显，当接触了过敏原之后症状会加重。
• 缓解期：给予有效的治疗后，患者症状缓解以后就进入缓解期，缓解期的病人可以没有明显症状。

• 血常规：发作时有嗜酸性粒细胞增多；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。
• 血液生化：常有IgE浓度增高。
• 痰液检查：多为黏稠痰，嗜酸性粒细胞增多。
• 肺功能检查：发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一秒呼气量(FEVl)、一秒率(FRV1%)及最大呼气流速(PEF)等，可用于病情程度判断、治疗及预后的评估。
• 血气分析：轻度发作者，Pa02多正常，中度及以上发作时则有不同程度下降，可出现呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。
• 致敏原皮肤试验：用可疑的过敏原进行皮内试验，对确定过敏原有一定价值。
• 支气管激发试验或运动试验：肺通气功能(FEV1)下降20%者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。
• 支气管舒张试验：吸入β2受体激动剂后15分钟，或强化平喘治疗(包括激素的使用，故亦称激素试验)1～2周后，EFV1增加15%以上，且绝对值增加≥200ml为阳性，适用于发作期，EFV1＜60%的正常预计值者。
• PEFR试验：日内变异率或昼夜波动率≥20%。

• X线检查：缓解期可无异常，哮喘发作时，可见两肺透亮度增加。里过度充气状态，合并肺部感染或继发肺气肿、气胸、纵隔气肿有相应X线表现。

鉴别诊断

• 过敏性哮喘应注意与心源性哮喘和慢性阻塞性肺疾病相鉴别。
• 如果出现反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽等表现，应及时到医院就诊。

治疗

• 成功的哮喘治疗的目标1．尽可能控制症状，包括夜间症状。2．改善活动能力和生活质量。3．使肺功能接近最佳状态。4．预防发作及加剧。5．提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。6．避免影响其它医疗问题。7．避免了药物的副作用。8．预防哮喘引起死亡。上述治疗的目标的意义在于强调：⑴应该积极地治疗，争取完全控制症状。⑵保护和维持尽可能正常的肺功能。⑶避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。1．β2激动剂：β2激动剂药物主要分成速效β2激动剂和长效β2激动剂。①速效β2激动剂：包括沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时。②长效β2激动剂（LABA）：包括沙美特罗（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。作用时间>12小时，尤其适用于夜间哮喘。β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物。β2激动剂的用药方法可采用吸入，口服或静脉注射，首选吸入法，其作用迅速，气道内药量高，全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以定量气雾剂为最常用。然而，定量气雾剂使用需要配合储雾罐使用才能保证疗效。2．茶碱类 口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg，缓释放茶碱每日8～12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于15min，静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg～1000mg。3．抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（Ipratropine bromide）等，与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。约15分钟起效，维持6～8小时。不良反应少，少数病人有口苦或口干感。民间偏方方剂1【原料】五味子250克，红皮鸡蛋10个。【制用法】将五味子入瓦器内，加水煮沸30分钟，待药汁凉透，放入红皮鸡蛋10个，置阴凉处浸泡7天，每日早晨取鸡蛋1个，【适应症】过敏性哮喘方剂2【原料】灵芝、苏叶各10克，茯苓、冰糖各15克，半夏8克，厚朴5克。【制用法】水煎服。【适应症】过敏性哮喘上呼吸道或下呼吸道的治疗相似处：过敏性鼻炎和哮喘综合症的治疗应该同时针对过敏性鼻炎和哮喘基础炎症过程进行联合抗炎治疗，不同处：拟交感神经药在控制上呼吸道和下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物——α-肾上腺素能激动剂所改善，而支气管平滑肌则需要应用支气管舒张剂例如β2-肾上腺素能激动剂。

• 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

• 哮喘发作时应解痉抗炎，去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染一般可单用或联用下列药物。
• 抗过敏药：糖皮质激素，氯雷他定，酮替芬等，用于抑制过敏状态。
• 拟肾上腺素药物：此类药物包括肾上腺素、异丙肾上腺素等，可以改善气管狭窄。
• 茶碱类药物：氨茶碱
• 抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品东莨菪碱和异丙托溴铵等，目前一般以吸入异丙托溴铵为主。
• 钙拮抗剂：地尔硫卓、维拉帕米等，较少用。
• 色甘酸二钠：稳定肥大细胞的细胞膜，目前少用。

• 祛痰剂：氨溴索，溴已新，由于氯化铵合剂刺激性强，目前少用。
• 气雾吸入
• 机械性排痰
• 积极控制感染：应用抗生素。

• 目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。
• 脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。
• 色甘酸二钠：酮替酚口服有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。
• 其他：参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。

危害

• 过敏性哮喘有以下常见并发症：
• 慢性支气管炎
• 肺间质纤维化
• 阻塞性肺气肿
• 慢性肺源性心脏病
• 呼吸骤停和呼吸衰竭
• 气胸和纵隔气肿

预后

• 远离过敏原，预后情况较好。

预防

• 查清引起发病的过敏原，避免接触过敏原。
• 加强锻炼，提高免疫力，预防感冒。尤其是游泳，可以增强心肺功能，提高肺的通气功能。
• 居室内保持干净、温暖、湿润，注意通风透光，避免家中发霉用品。空调应及时打扫。
• 避免冷刺激，如空调温度不宜过低，不宜吃冷饮等。
• 忌食易引起过敏的含异性蛋白的食物，少吃过甜、过油易生痰的食物。
• 避免养小动物，它们易滋生细菌，同时毛发也是重要过敏原。
• 患者应多游泳哮喘病患者，大多不愿意运动，因为运动可能诱发哮喘，引发生命危险，但是"生命在于运动",人如果不活动，身体免疫力就为下降，从而形成恶性循环，不利于哮喘病的治疗，其实哮喘病人可以适量运动，游泳就是一种很好的哮喘病健身活动。那游泳有什么好处呢，下面给大家简单介绍一下：<1>；游泳可提高免疫力，预防感冒游泳时，由于接触的是冷水，所以能提高机体对环境的适应能力，从而提高身体免疫力，降低感冒的机率，就降低了哮喘病的机率.<2>；增强心肺功能游泳时，呼吸肌负担大大加重，12-15千克的水压压迫着整个脑腔，有助于肺活量，数据显示，每天游泳半小时，坚持一个夏天，肺活量可增加500毫升.<3>；游泳能有效锻炼胸肌、膈肌和肋间肌，提高肺的通气功能.合理运动有利于哮喘病患者的治疗和康复，一起来吧！

传染

伴随人们生活水平的提高，各类海鲜类产品进入到了内陆人们的餐桌，同时科技的进步使各类水果反季节大量上市，南北互通使各类国外水果大量进入内地，这些无形增加了过敏源的数量，众所周知，过敏源越多引发哮喘病症状的机率就会越高，同时增加了哮喘病诱发的机率，所以在这里有关哮喘病专家建议哮喘病患者应该根据自己的体质建立合理的哮喘病饮食档案，合理规避过敏源，对哮喘症的治疗有明显效果.

防治过敏性哮喘都是哪些

1、避免冷刺激。过敏性哮喘患者从外面玩得满头大汗地回到家里，不要立刻进入空调房间，更不要打开冰箱拿起冷饮就喝。可以让过敏性哮喘患者先用毛巾将身上的汗水擦干，喝一些温开水，待情绪稳定后，再享受空调。

2、空调房应注意通风及打扫。在使用空调的房间，空气得不到彻底更新和流通，空调机内积存的病毒和灰尘，也可能诱发哮喘，在国外，早已有“空调机诱发哮喘”的报道。可以说，空调制冷是诱发夏季儿童哮喘的主要原因之一，因此空调房间每天都要彻底清扫，定时开窗换气。

3、空调温度不宜过低。必须注意的是，室内的温度与室外温度相差不要超过5℃，不能让过敏性哮喘患者正对着空调的出风口。

4、应尽量少让过敏性哮喘患者吃冷饮。夏天过敏性哮喘患者大量进食冷饮，也是一个“冷”刺激。“冷”对于哮喘患儿来说也是一种过敏原，不论在什么季节都是哮喘的一个重要诱因。

常见过敏原

各季节空气中有各种不同的花粉。花粉有风媒和虫媒两种，引起哮喘者主要为风媒花粉，颗粒直径在17～58微米之间。北美洲致敏花粉为豚草花粉属为主，已发现该花粉中大约有20种不同过敏原成分。中国北方地区引起秋季花粉症为菊科植物，很可能有过敏原交叉性。中国上海地区春季花粉症主要为杨树、桑树、法国梧桐、枫杨等花粉引起，而秋季为律草、蓖麻、蒿属等花粉所致。花粉

屋尘由多种成分组成，包括动物毛屑、真菌、细菌、花粉、动植物纤维等。一般认为，屋尘中的主要过敏原为尘螨，对于四季均有呼吸道过敏症状者，更应重视屋尘的过敏作用。

螨有5000多种，有过敏原作用的主要有屋尘螨和宇尘螨。尘螨分布世界各地，多孳生于人类居住环境中。尘螨生存的最适温度为25℃左右，相对湿度为75%～80%。哮喘多发于春、秋季，符合尘螨的季节消长。对尘螨过敏的发病率，儿童高于成人，男性高于女性。尘螨-电子显微镜下

猫、狗的皮屑是公认的过敏原。陈旧的羽毛、羊毛也可作为过敏原。

真菌容易在潮湿、多雨和近海地区繁殖。如在梅雨季节，常可见由链孢霉菌引起的哮喘病人。真菌-电子显微镜下

因吸入昆虫排泄物引起哮喘者并不多见，但在美国，近年来对蟑螂引起哮喘非常重视，中国也有报道。

主要指鱼、虾、蟹、贝类、蛋品、牛奶等动物性食品。某些人食用后主要引起吐泻等消化道过敏反应，但有的也可引起呼吸道过敏反应及全身出疹等。坚果类如核桃、开心果、腰果、大杏仁、棒子、松子和栗子等坚果类的果仁经常引起过敏。坚果类的变应原性较强，可以诱发较重的过敏症状。

多发于秋冬季节，由于是气温变化引起的，所以很难避免。

其他原因