咽炎（咽部的非特异性炎症）

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 本病的发生与以下因素有关：
• 气候、季节因素
  • 寒冷可造成咽部黏膜血管收缩，吞噬细胞数目减少，局部抵抗力下降。
  • 干燥可影响咽部粘液分泌和纤毛蠕动，降低对空气的清洁、加湿作用，直接对咽部黏膜造成刺激和损害。
  • 冬春季节气候变化大，室内空气流通差，也容易引起抵抗力下降和致病微生物入侵。
• 邻近器官疾病
  • 鼻腔、鼻窦、口腔、牙齿、牙龈、喉、气管、支气管等邻近器官的急、慢性炎症，沿着黏膜、黏膜下组织、局部淋巴和血液循环侵犯到咽部，或炎性分泌物反复刺激咽部，或鼻病呼吸受阻而被迫张口呼吸等，均可导致咽炎。
• 全身疾病
  • 过敏体质，或患有全身疾病，如风湿热、痛风、糖尿病，心脏病、贫血、肾炎、气管炎、肺气肿、支气管扩张、结核、肝硬变及消化系统疾病造成的营养不良、便秘等，均可导致全身抵抗力下降、咽部血液循环障碍，进而引发咽炎。
• 病原微生物
  • 包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体等，是急性咽炎的主要致病因素，可直接来源于空气、饮食，也可间接来源于血液循环和淋巴循环。
• 物理或化学性刺激
  • 如讲话过多，喜食辛辣、烫热饮食，烟酒过度，化学性气体、粉尘等空气污染，均可损伤咽部黏膜上皮和腺体，破坏局部防御体系。
• 其他因素
  • 过度疲劳，精神紧张，睡眠不足等也是诱发咽炎的常见因素。

症状

• 不同分型咽炎临床表现不同，依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎和慢性咽炎。
• 急性咽炎
  • 典型症状：咽部干燥，灼热，疼痛，吞咽疼痛明显，咽部充血肿胀。
  • 其他症状：急性咽炎可伴有较重的全身症状，如寒战、高热、头痛、全身不适、食欲不振、口渴和便秘等，甚至有恶心、呕吐。
• 慢性咽炎
  • 患者常咳黏痰，或感觉咽部有异物感，咯不出，咽不下。

检查

• 主要通过血常规检查、口咽及鼻咽检查、咽拭子培养和细菌药敏试验来确诊咽炎。
• 血常规检查，确认存在炎症现象，辅助诊断咽炎。
• 口咽及鼻咽检查，可观察到咽部红肿充血，辅助诊断咽炎。
• 咽拭子培养，培养出病原菌可做出病原学诊断。
• 细菌药敏试验，有助于医生制定治疗方案。

诊断

• 咽炎一般结合临床症状和相关检查结果进行诊断。
• 临床症状
  • 咽部干燥，灼热，疼痛，吞咽疼痛明显，咽部充血肿胀等。
• 相关检查结果
  • 急性咽炎患者检查可见黏膜弥漫性充血、肿胀；腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。
  • 慢性咽炎患者检查可见黏膜充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面。
  • 咽拭子培养及细菌药敏试验，可发现致病菌。

鉴别诊断

• 咽炎需与扁桃体炎、急性喉炎及脓毒性咽炎鉴别，鉴别主要依靠口咽及鼻咽检查及全身症状严重程度，脓毒性咽炎全身症状较严重。
• 患者有咽部干燥，灼热，疼痛，吞咽疼痛明显，咽部充血肿胀等症状，应引起重视，及时就医。

治疗

• 咽炎治疗方针包括去除病因、对症治疗、抗炎治疗、局部治疗。
• 去除病因
  • 戒除烟酒。
  • 积极治疗鼻咽部疾病及有关全身性疾病。
  • 增强体质，提高机体免疫力，预防呼吸道感染。
• 对症治疗
  • 发热患者，可使用物理（如75%酒精擦浴，头部放置冰袋等）或药物治疗降温。
• 抗炎治疗
  • 发病初期，可用1%碘甘油或2%硝酸银涂擦咽壁，有促进炎症消退的作用。
  • 若炎症侵及喉部或气管，可选用适当的抗生素或激素雾化吸入治疗。
  • 病情严重有细菌感染者，首选静脉滴注青霉素，并随时更换效力强的抗生素。
  • 若为病毒感染所致，应采用适当抗病毒药物。
• 局部治疗
  • 慢性咽炎以局部治疗为主。
  • 慢性单纯性咽炎常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱时头后仰，张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁。
  • 慢性肥厚性咽炎除上述药物治疗外，可用激光治疗。
  • 萎缩性咽炎可用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。

危害

• 急性咽炎患者症状严重，无法继续工作，慢性咽炎迁延不愈，影响工作和生活。
• 咽炎治疗不当或不及时，致病菌及毒素进入血液循环，可引起急症肾炎、脓毒血症、风湿病等全身并发症，危害极大。

预后

• 急性咽炎可治愈；慢性咽炎病程长，症状顽固，治疗恢复时间较长。

预防

• 日常生活中注意气候变化，及时增减衣服，避免感染风寒。
• 在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。
• 积极治疗鼻咽部疾病及有关全身性疾病。
• 增强体质，提高机体免疫力，预防呼吸道感染。

临床表现

1.慢性肥厚性咽炎

（1）咽部不适、疼痛、痒或干燥感，时有灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚至恶心。

（2）咽黏膜增厚，暗红色，有小血管扩张，咽后壁有颗粒状淋巴滤泡增生散在突起，甚至融合成片。咽侧索增厚，两侧呈条索状向咽腔突起。咽后壁可有黏稠或黏脓性分泌物。

2.链球菌性咽炎

为急性咽炎中最为严重的类型，是由A组乙型链球菌感染所致，可导致远处器官的化脓性病变，亦称为急性脓毒性咽炎。起病急，初起时咽部干燥，灼热，继之咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，严重者伴有畏寒、高热、头痛、全身不适、食欲不振，背及四肢酸痛。咽痛逐渐加剧，随炎症侵及的部位可引起相应的症状。咽侧索发炎时引起吞咽困难、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴组织发炎，则有剧烈的灼痛或刺痛，并向两耳放射。波及咽鼓管时则有耳闷、耳鸣及重听现象。如病变侵及喉部，则有咳嗽、声嘶、呼吸困难等症状。小儿病情重，可发生惊厥。

3.慢性单纯性咽炎

全身症状均不明显，而以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似，且多种多样，如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。一般无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。

4.急性咽炎

起病较急，常与急性鼻炎同时发生。初觉咽干、瘙痒、微痛、灼热感及异物感，继而有咽痛，多为灼痛，吞咽时尤重。疼痛可放射至耳部。上述局部症状多见于成年人，而全身症状较轻或无。而幼儿及成人重症患者，可伴有较重的全身症状，如寒战、高热、头痛、全身不适、食欲不振、口渴和便秘等，甚至有恶心、呕吐。

子词条

1.链球菌性咽炎

2.慢性肥厚性咽炎

3.慢性单纯性咽炎

4.急性咽炎