结肠炎（指各种原因引起的结肠炎症性病变）

就诊科室

• 消化内科、普通外科或外科、中医肛肠科

发病病因

• 结肠炎是由多种因素共同作用引起的结肠炎症性病变。常见原因有遗传因素、免疫因素、环境因素和感染因素等。
• 遗传
  • 溃疡性结肠炎与遗传因素可能相关，患者的直系亲属中15%～30%的人患有本病。
• 自身免疫反应
  • 某些患者感染肠道菌后可与结肠上皮细胞抗原起免疫反应，因此结肠炎的发生可能与细胞免疫异常有关。本病并发自身免疫病者较多，部分患者血清中可查到抗结肠上皮细胞抗体。
• 习惯、药物、手术
  • 吸烟、服用避孕药、阑尾切除等都可增加溃疡性结肠炎发病的危险性。
• 感染因素
  • 本病发病前多数有肠道感染史，因此认为肠道感染可能是一种诱发因素。
• 其他
  • 精神因素在发病中起一定作用。
• 部分患者对某类食物过敏，如牛奶等，当进食该类食物后常可引起复发，禁食此类食物后病情好转或消失。
• 肠道内致病菌与正常菌群比例失调是溃疡性结肠炎发病的触发点。

临床症状

• 结肠炎主要表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，也可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
• 腹泻
  • 病情轻的患者每天3～4次，重者可数十次，粪便中常混有血和黏液。
• 腹痛
  • 轻度患者无腹痛或只有腹部不适，多局限于左下腹。一般有轻度至中度腹痛，可为阵痛，随病情发展腹痛加剧，排便后可缓解。
• 里急后重
  • 里急后重即肛门坠胀、疼痛、便意频繁、排便不尽的感觉，因直肠炎症刺激所致。
• 其他症状
  • 恶心、呕吐、食欲缺乏。
  • 发热、腹胀、消瘦、乏力、贫血、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等。

检查方法

• 如怀疑为结肠炎，医生会根据你的具体情况，选择以下一些适合你的检查，当然还有可能做一些其他的检查，请你一定要积极配合医生。

• 腹部触诊可以了解腹部有无压痛、肿块，皮肤有无异常等。
• 病情比较轻的患者没有明显体征，或左下腹和下腹有压痛，严重的患者出现腹部压痛、腹肌紧张，可以摸到如硬管状的降结肠或乙状结肠。

• 包括粪便常规、大便培养等。粪便检查对消化道的炎症、出血、细菌或寄生虫感染、肿瘤等疾病的筛查有重要价值。
• 肉眼可见有血、黏液，急性期镜下可见大量红细胞、白细胞。大便培养无致病菌。

• 包括血常规、血沉等，检查有无贫血、是否为结肠炎活动期等情况。
• 急性期中性粒细胞增多，血沉增快。患者多有轻、中度贫血。

免疫学检查

• 结肠炎活动期免疫球蛋白会增高，来帮助诊断和鉴别诊断。
• 活动期测免疫球蛋白，可见IgG、IgM、IgA增高。

• 是结肠炎最重要的检查。通过内镜检查可以观察肠黏膜和肠腔内病变的情况。

• 将钡剂由肛门灌入肠内，在X线透视下钡剂显影，以观察结肠病变，帮助诊断。

• 可以明确黏膜的病理改变，帮助确诊。

临床诊断

• 医生根据病史、典型症状、体格检查和各项辅助检查的结果可做出诊断。同时，还应对临床类型、严重程度、病情分期、是否有并发症等情况做出判断。

典型症状

• 腹痛伴里急后重，持续或反复发作的腹泻、排黏液血便，按特异性肠炎治疗无效。
• 全身表现及肠外表现

辅助检查

• 多次粪便常规检查及培养未发现病原体。
• X线钡灌肠。
• 结肠镜检查。
• 组织病理活检。

按临床类型分

• 分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和重型。

按病情程度分

• 分为：
• 轻度：腹泻每天3次以下，便血轻或无，无发热；
• 中度：介于轻重度之间；
• 重度：腹泻每天6次以上，脉搏在90次/分以上。

按病变范围分

• 分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、和全结肠。

按病情分期

• 分为活动期和缓解期。

鉴别诊断

• 结肠炎需要与急性自限性结肠炎、克罗恩病、阿米巴痢疾、缺血性结肠炎、结直肠息肉、结直肠癌等相鉴别，这些病的症状和结肠炎有相似之处。因此在出现腹痛、腹泻、里急后重、血样便、贫血、乏力、排便习惯改变的时候需要到医院进行详细的检查，不要自己诊断，擅自用药，以免耽误病情，引起严重并发症。医生可以通过查体、粪便常规检查、结肠镜检查、X线钡灌肠及肠黏膜病理活检等进行诊断和鉴别诊断，从而采取规范的治疗方案。

治疗方法

• 根据患者病情给予针对性的治疗，尽早控制结肠炎的症状，缓解病情，维持治疗，防止复发，防治并发症等。

• 注意休息，防止劳累。
• 多吃高营养、易消化、低脂、低渣食物。
• 重症患者或伴有巨结肠、肠穿孔等并发症的患者建议给予全肠外营养。

• 起到抗菌消炎和免疫抑制作用

氨基水杨酸类

• 柳氮磺吡啶适用于轻、中度结肠炎，间歇期以防止复发。需在医生指导下服用。
• 美沙拉嗪不良反应相对较低。
• 奥沙拉嗪疗效与柳氮磺吡啶相似。

糖皮质类激素

• 常用药物有强的松、强的松龙，为抑制溃疡性结肠炎急性活动期炎症的有效的药物之一。

手术治疗

• 全结肠切除回肠造瘘或局部肠切除。
• 大出血者、存在穿孔或即将穿孔者、中毒性结肠炎出现持续性或进行性加重时，应紧急手术处理。
• 强化的药物治疗已经不能完全控制症状，或长期依赖激素和硫唑嘌呤，或有癌变高危因素，也是手术的指征。

主要危害

• 结肠炎反复发作，长期腹泻、腹痛及肛门坠胀、疼痛、便意频繁、排便不尽，病情活动时，患者会排黏液血便，时间长了造成贫血。本病治疗周期相对较长，患者精神压力大。这些严重影响生活和工作，降低患者生活质量。
• 结肠炎会并发一系列并发症，如中毒性巨结肠、结肠狭窄和梗阻、大出血、结肠癌等，还可出现关节炎、皮肤结节性红斑等，影响患者身体健康。
• 结肠炎反复发作有诱发结肠癌的风险，直接威胁患者的生命安全。

疾病预后

• 结肠炎的预后取决于疾病分型、有无并发症和治疗方案。本病不容易彻底治愈，但部分患者预后良好。
• 20岁以下或60岁以上的患者，病情较重，病死率达50%。
• 病情轻的患者预后良好，缓解率为80%～90%，并且部分患者可以长期缓解。病情重的患者治疗缓解率约50%；暴发的患者病死率高，但治疗后往往也有好转可能。
• 若并发急性结肠扩张，预后特别差，病死率高达25%左右。
• 病程长、病变广泛的病例有并发结肠癌的可能。

预防复发

• 以下方法可以预防本病的复发。
• 平时注意劳逸结合，不要太过劳累；保持心情舒畅，避免精神紧张，解除各种精神压力。
• 适当进行体育锻炼以增强体质。
• 进食柔软、易消化、有营养的食物。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。不要进食辛辣刺激的食物和乳制品，戒烟、戒酒。