脑供血不足（人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍）

就诊科室

• 神经内科

病因

• 颈椎寰枢关节和颈5颈6关节错位，刺激椎动脉引起动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致所供应的脑区发生供血不足。
• 血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足。
• 某些原因造成的血液黏稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足。
• 微血栓形成，微血栓即动脉粥样硬化的斑块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。

分类

• 临床上将脑供血不足分为急性和慢性，急性脑供血不足（急性脑缺血）是老年人的常见病，临床已较重视，而慢性脑供血不足却很少引起人们的注意。

症状

• 精神意识异常
  • 昏睡、失眠、人性格变化,如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，多语急躁；短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力。
• 运动神经功能障碍
  • 一侧肢体无力或活动不灵,持物跌落,走路不稳或突然跌跤,有的出现肢体痉挛或跳动。
• 感觉功能障碍
  • 面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的入视物不清，甚至突然一时性失明；突然眩晕感；肢体自发性疼痛、突然出现耳鸣、听力减退等。

检查

• 确诊脑供血不足还需行影像学检查等。
• 脑电图：明确有无脑电波异常放电的改变。
• 经颅多普勒超声检查：根据颅内血管的血流情况来判断颅内血管情况。
• 头颅CTA或MRA检查进一步明确颅内血管情况。查找脑供血不足的病因。

诊断

• 医生根据病史、症状、体征及辅助检查结果来诊断此病。
• 有头痛、头胀、耳鸣、记忆力减退、情绪波动、睡眠障碍等症状。
• 多数有高血压、高血脂、糖尿病等病史。
• 颅内多普勒及头颅MRA+CTA有助于该病的诊断。

鉴别诊断

• 一些疾病也可能出现头晕、头昏、头痛症状，常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。容易与脑供血不足相混淆，这些疾病包括局灶性癫痫，内耳眩晕症，抑郁症及焦虑症等。

1.局灶性运动性癫痫

应与颈内动脉型TIA发作鉴别局灶性运动性癫痫多数为脑部器质性病变，年轻人多见，多为一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽搐动作大多见于一侧口角眼睑、手指或足趾，也可涉及一侧面部或一个肢体的远端。较严重的发作后发作部位可能遗留下暂时性受累肌肉的瘫痪即Todd麻痹局部抽搐偶然持续数小时数天，甚至数周则成持续性部分性癫痫。追问病史有癫痫发作病史，脑CT扫描或MRI可发现脑内病灶，脑电图检查有癫痫电波。抗癫痫药可控制发作，可作鉴别而颈内动脉型TIA发作脑电图检查正常。

2.内耳眩晕症

应和椎-基底动脉TIA鉴别，其共同点是均有眩晕，但TIA老年人多见，内耳眩晕症多见于中、青年，伴有耳鸣，内耳眩晕症发作持续时间长可以达到数天之后逐渐缓解，神经系统检查没有定位体征，尤其是没有脑干定位体征，给予甘露醇及对症治疗有效。

3.晕厥发作

晕厥发作多见于年轻女性，是指突然发生的短暂性意识丧失状态。是暂时性的广泛性脑供血不足而引起的短暂性意识丧失，常由躯体因素引起，如低血糖、碱中毒以及脑组织本身损伤所致，也可继发于脑的血液循环障碍，其临床特点是急性起病、短暂性意识丧失。患者常在晕厥发作前约1分钟出现前驱症状表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停、心率减慢甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉的搏动。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗

• 脑供血不足主要依靠药物治疗。
• 一般治疗
  • 积极治疗原发病
  • 如治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。
  • 戒烟、禁止过度饮酒。
• 药物治疗
  • 抗血小板药物，抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。
  • 阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等。可以有效地阻止，血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。
  • 抗凝血药物
  • 华法林、利伐沙班等。
• 手术治疗
  • 如颈动脉有严重狭窄（超过70%），必要时可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状。

危害

• 可出现以下并发症：
• 痴呆、抑郁症及焦虑症。

预后

• 积极改善生活方式和对原发疾病的治疗，使脑供血不足症状得到很好缓解，大部分患者预后较好。
• 另外，积极治疗脑供血不足可有效避免脑梗塞的发生。

预防

• 积极治疗可能导致脑供血不足的病因，包括颈椎病、心脏衰竭等。
• 积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病。
• 早期预防，对脑供血不足的防治重点在脑血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要对症处理。
• 保持良好生活习惯，参见日常生活管理部分。
• 适当的户外活动，如快走、慢跑、散步等，每次30～40分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂钓、登山等。
• 合理饮食，平时多吃新鲜蔬菜，如洋葱、西红柿等、水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延缓脑动脉硬化的发生。
• .保持良好的心态和健康用脑，平时看看电视、报纸；做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳舞、书法、打球等，陶冶性情，增强脑的思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。

  

  脑供血不足