肠套叠（多因肠蠕动的正常节律发生紊乱所致的疾病）

病因

• 根据病因肠套叠可以分为两种：原发性肠套叠和继发性肠套叠。原发性肠套叠与回盲部生理结构、肠蠕动的节律紊乱有关；继发性肠套叠与肠道疾病、腹部外伤等因素有关。

• 多见于婴幼儿。
• 婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大，容易发生肠套叠。
• 肠蠕动正常节律紊乱时，可引发肠套叠。以下情况易引起肠蠕动节律失调：
  • 添加辅食种类过多，婴儿还不能适应新的食物，可能出现食物过敏、腹泻，易诱发肠套叠。
  • 婴幼儿的免疫功能尚未成熟，上呼吸道和肠胃易受到细菌、病毒感染，影响肠道的正常蠕动而导致肠套叠。

• 多见于成年人，常由以下原因引起：
• 肠道肿瘤、炎症、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室等疾病，可影响肠管的正常蠕动，诱发肠套叠。
• 腹部创伤或手术后，可能导致肠壁水肿粘连、肠道功能紊乱，诱发肠套叠。

症状

• 肠套叠的典型表现为：腹痛、呕吐、便血、腹部肿块。

• 突发的剧烈腹痛
• 持续几分钟
• 间隔15～30分钟再次发作
• 患儿可以表现为反复的哭闹不止

• 果酱样黏液便

• 腊肠形
• 光滑
• 可活动
• 有压痛

临床表现

1.多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。

2.典型表现

腹痛、呕吐、便血及腹部包块。

3.成人肠套叠

临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。成人肠套叠多与器质性疾病有关（尤其是肠息肉和肿瘤）。

检查

空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在套叠处受阻，阻端钡剂呈“杯口状”，甚至呈“弹簧”状阴影。

• 医生通过询问病史和查体可以初步诊断肠套叠，通过钡剂灌肠X线检查、超声检查及CT等检查可以确诊。
• 体格检查
  • 医生会通过触摸腹部，判断腹痛部位，有无腹部肿块及肿块位置、大小，初步了解病情。
• 钡剂灌肠X线检查
  • 钡剂灌肠X线检查对诊断肠套叠有较高的价值。通过观察有无充盈缺损、肠套叠特征样改变，可帮助诊断疾病，确定病变部位。
• 超声检查
  • 超声检查可以发现病变部位，准确率高而且无损伤，排除肠道其他疾病。
• CT检查
  • 成人肠套叠可以通过CT获得特异性征象而确诊，同时通过断层影像进一步了解肠套叠原因、病情等。小儿患者在灌肠失败或是需要进一步了解病变情况下也可以作CT检查。

诊断

有腹痛、呕吐、便血等表现，体格检查发现腹部肿块。

钡剂灌肠X线检查可见钡剂在套叠处受阻，阻端钡剂呈“杯口状”，甚至呈“弹簧”状阴影。

行腹部CT检查，套叠处可表现出不同程度的“靶环征”“彗星尾征”或“肾型征”。

1.急性出血性肠炎

急性出血性肠炎发病急骤，开始以腹痛为主，多在脐周或遍及全腹，为阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加重。往往有寒战、发热。多伴腹泻，80%的病人有血便，呈血水样或果酱样，有时为紫黑色血便。60%的病人有恶心、呕吐。约1/4的病人病情较严重，可伴有中毒性休克。体检有不同程度的腹胀，腹肌紧张及压痛，肠鸣音一般减弱。有时可触及伴压痛的包块。X线腹部平片检查可见小肠扩张、充气并有液平，肠间隙增宽显示腹腔内有积液。

2.其他原因所致的慢性腹痛

成人肠套叠往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。多呈不完全性肠梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹痛发作。需与其他原因所致的慢性腹痛如慢性阑尾炎等相鉴别。

肠套叠区别

• 如果出现腹痛、呕吐、便血等不适，也可能是急性出血性肠炎、慢性阑尾炎等疾病，仅根据这些症状，不易与肠套叠进行区分。
• 当出现以上症状时，不必太过惊慌，一定要及时到正规医院就诊！

治疗

1.小儿肠套叠多为原发性，可应用空气或钡剂灌肠法复位。但怀疑有肠坏死者禁忌使用。

2.灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或为继发性肠套叠者可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位；有困难时切开外鞘颈部使之复位，然后修补肠壁；已有坏死或合并其他器质性疾病者可行肠切除吻合术或造瘘术。

• 空气或钡剂灌肠复位是治疗肠套叠的首选方法，早期肠套叠复位成功率高。

• 如果空气或钡剂灌肠复位失败，肠套叠超过48小时，或者医生怀疑有肠坏死，医生可能采用手术治疗。
• 常用手术为肠段切除吻合术。

危害

• 如果成人患有肠套叠，往往腹痛难忍，反复发作，使生活质量严重下降。
• 如果婴幼儿患有肠套叠，可出现哭闹不止，呕吐，拒食，影响儿童的生长发育。
• 如果没有得到及时治疗，还可能发生肠管坏死、休克，甚至危及生命。

治疗后的效果怎样

• 经过及时正确的治疗，可以有效缓解病情，恢复良好。对于未及时得到治疗，患者出现严重脱水、中毒或休克等严重并发症时，治疗难度增大，病死率显著提高。

预防

1.应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。

2.平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。

3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。

4.如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠。

5.最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。

分类

1.可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。

2.胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。