神经性皮炎（常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病）

疾病病因

病因不明，与自主神经功能障碍、精神紧张、个体素质有关。过度劳累、内分泌紊乱、胃肠功能障碍、饮酒、进食辛辣食物或者鱼虾、治疗不当等异种蛋白质，以及日晒、感染病灶、局部机械物理性刺激等因素都可能诱发或加重疾病的症状。

1.精神因素

目前认为是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。

2.胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等，均可能成为致病因素。

3.局部刺激

如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可诱发本病的发生。

疾病症状

1.本病初发时

仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。

2.神经性皮炎

好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎。

3.自觉症状

为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。搔抓后可有血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴结炎。

4.本病为慢性疾病，症状时轻时重，治愈后容易复发。

疾病检查

一般通过体格检查就可确诊，如果症状不典型，还可能需要做组织病理学检查帮助确诊。

体格检查

主要是视诊，神经性皮炎特征性的皮损表现可作为诊断依据。

组织病理学检查

组织病理学检查用于皮损表现不典型的患者，从皮损部位取一小块皮肤进行检查可帮助确诊。

疾病诊断

慢性湿疹

多由急性湿疹转化而来，在病程中有渗出倾向，皮疹表现为浸润肥厚性斑疹、斑块，苔藓化不明显，伴剧痒。

扁平苔藓

与神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见Wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害（如颊黏膜和龟头处损害）。组织病理有特异性。

银屑病

发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上覆银色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。

瘙痒症

多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。

原发性皮肤淀粉样变

皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。

本病中青年多见，先有剧烈瘙痒，后有皮损。

皮疹为扁平多角形丘疹，苔藓样变，无渗出。

皮疹多发于颈部、四肢伸侧、腰骶部、腘窝、外阴。

病程慢性，常反复发作。

鉴别诊断

神经性皮炎和慢性湿疹、特应性皮炎、原发性皮肤淀粉样变、扁平苔藓等疾病有着类似的症状，医生需要通过病史、病变特征、组织病理学检查等区别这些疾病。

当感觉皮肤瘙痒或出现丘疹、鳞屑等体征时，不要自行诊断和用药，以免延误病情，应该及时到医院就诊。

疾病治疗

神经性皮炎主要采用局部治疗、全身治疗和物理治疗等方法。注意情绪稳定，劳逸结合，禁喝浓茶、烈酒，禁食辛辣刺激性食物，避免抓搔、烫洗等不良刺激。

局部治疗

糖皮质激素

外用糖皮质激素具有抗炎、减轻瘙痒的作用。常用氢化可的松、布地奈德、氟米松等，制成软膏、霜剂、溶液等不同剂型，可根据皮损部位、苔藓样变程度选择。

焦油类药物

焦油类药物具有止痒的作用，常用煤焦油、松馏油、黑豆馏油、糠馏油等。

钙调神经磷酸酶抑制剂

常用他克莫司、吡美莫司等，也有止痒的作用，副作用相对较少，可以用于眼睑、阴囊等特殊部位，

全身治疗

抗组胺类药物

抗组胺类药物有止痒的作用，常用的药物有氯雷他定、西替利嗪等。

镇静剂

镇静剂如艾司唑仑等可用于瘙痒严重引起焦虑、影响睡眠的患者。

麻醉剂

泛发性神经性皮炎且瘙痒剧烈者，采用普鲁卡因静脉封闭可减轻瘙痒，10天为一个疗程。

物理治疗

紫外线治疗、矿泉浴疗、氮液冷冻等物理治疗也可用于神经性皮炎。

对播散性或泛发性皮损，可用药浴，如糠浴、楮桃叶浴、苦参浴等。

系统治疗

可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，辅以维生素B族内服；瘙痒严重者可选用镇静剂；皮疹泛发者可予普鲁卡因静脉封闭或联合使用雷公藤类药物。

局部治疗

可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用，肥厚者可封包或是联合使用10%黑豆馏油软膏外用。难治性皮损可予局部皮损内注射曲安奈德注射液。

疾病危害

神经性皮炎影响美观，扰乱正常生活，用力抓挠皮肤还可能导致皮肤破损，可继发感染。

影响美观

皮肤出现丘疹、鳞屑等，看起来不美观，患者容易产生自卑心理，甚至影响正常的人际交往。

扰乱正常生活

患者瘙痒剧烈，白天可分散注意力，夜间瘙痒加重，可影响睡眠。

感染

用力抓挠皮肤可能导致皮肤破损，容易引起感染。

疾病分类

1.局限性神经性皮炎

90%以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，覆盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，有血痂形成。

2.播散性神经性皮炎

皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，阵发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病程慢性，易反复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎、疖病等。

疾病预后

神经性皮炎可以治愈，经过规范治疗后，大多数可以好转甚至痊愈，但可能复发。

疾病预防

放松紧张情绪

患者要保持乐观，防止感情过激，特别是注意避免情绪紧张、焦虑、激动，生活力求有规律，注意劳逸结合。

减少刺激

神经性皮炎反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓，所以患者要树立起这个病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。这是切断上述恶性循环的重要环节。

调节饮食

限制酒类、辛辣饮食，保持大便通畅，积极治疗胃肠道病变。

神经性皮炎与精神神经因素及各种内外因素有关，应避免出现可能引起本病的诱因。

应保持平和的心态，避免精神紧张和焦虑。

冬季皮肤容易干燥，可使用温和的润肤霜、保湿剂等保护皮肤。

减少对皮肤的刺激，选择布料柔软的衣物。

外出前应该涂抹防晒霜，或穿轻薄的长裤、长袖，打遮阳伞等，避免暴晒。

避免吃辛辣刺激性的食物。

神经性皮炎