脂溢性皮炎（一种慢性炎症性皮肤病）

就诊科室

• 皮肤性病科

病因

• 脂溢性皮炎的病因尚不完全清楚。脂溢性皮炎的发病可能与以下因素有关。
• 马拉色菌等微生物的存在和繁殖会刺激皮肤产生炎症反应。
• 某些个体为易感染体质。
• 过度精神紧张、生活压力大等。
• 体内缺乏B族维生素。
• 长期大量饮酒、吃辛辣刺激性食物。

症状

皮损主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、外阴和腹股沟等部位。初期表现为毛囊周围炎症性丘疹，之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片，其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈环状。皮损多从头皮开始，逐渐往下蔓延，严重者可泛发全身，发展为红皮病。

婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后2～10周，头皮覆盖油腻的黄褐色鳞屑痂，基底潮红。眉弓、鼻唇沟和耳后等部位也可能受累，表现为油腻性细小的鳞屑性红色斑片。常在3周至2个月内逐渐减轻、痊愈。对于持久不愈者，应考虑特应性皮炎的可能性

检查

• 脂溢性皮炎的主要检查是体格检查、组织病理学检查，还可能会进行血常规检查。
• 体格检查
  • 寻找脂溢性皮炎的迹象，如观察皮疹、头发的情况等。
• 组织病理学检查
  • 组织病理学检查可以观察到皮肤表皮的变化，以此来明确诊断。由于该病临床表现典型，一般不需要进行病理检查。
• 皮肤镜检查
  • 可与头皮银屑病鉴别。

诊断

• 医生会询问相关病史，考虑临床表现，结合组织病理学检查结果来诊断脂溢性皮炎。
• 皮肤或头皮出现红斑、油腻性鳞屑伴不同程度的瘙痒等表现。
• 可出现慢性病程、反复发作等特点。
• 组织病理学检查发现皮肤表皮的特异性表现。

• 有一些疾病的表现与脂溢性皮炎的表现相似，很难从症状上进行区别，所以要及时到医院就诊。需要做皮肤镜或组织病理学检查，以排除其他疾病、明确诊断。
• 头面部银屑病。损害分散成片状，界限分明，鳞屑很厚，触之高低不平，头发不脱落，短发聚集而成束状，重者损害可连成大片，扩展至前发际处，侵及前额数厘米。刮去鳞屑有薄膜现象（即将鳞屑刮除，其下为一红色发亮的薄膜）及出血现象（即轻刮薄膜可出现散在小出血点），薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。
• 湿疹。
• 体癣。损害边缘隆起而狭窄。界限清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害。瘙痒明显，患者往往有手足甲癣的病史。
• 玫瑰糠疹。好发于颈、躯干、四肢近端，呈椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高隆起，呈淡红色，上覆白色糠秕样鳞屑。初起为单个损害，称为母斑；母斑渐大，直径可达2～5cm或更大，有时可有2～3个母斑同时出现，1～2个月后陆续出现较小的红斑，发生于躯干处，皮疹长轴与皮纹一致，一般4～6周可自行消退，不复发。
• 主要分布于面、颈、胸背正中部。开始在面部有对称形红斑，上覆鳞屑及结痂，颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性。
• 毛囊角化病。

治疗

• 脂溢性皮痒治疗的原则是去脂、消炎、杀菌、止痒。治疗方法有一般治疗、外用药物治疗和内用药物治疗。
• 一般治疗
  • 生活规律，睡眠充足。
  • 调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒及辛辣刺激性食物。
  • 避免过度精神紧张。
  • 避免过度清洁和摩擦皮肤，使用温和润肤乳，加强控油和保湿。
• 外用药物治疗
  • 糖皮质激素
  • 对于炎症较重的皮肤损害，可外涂中效或强效的糖皮质激素制剂，疗效好，但不宜久用，以免引起皮肤萎缩、感染加重等不良反应。一般不用于面颈部。
  • 钙调神经磷酸酶抑制剂
  • 他克莫司、吡美莫司等药物具有激素类似的疗效，但没有激素的不良反应，可以用于面颈部。
  • 抗菌药
  • 可外涂2%红霉素软膏或凝胶、5%甲硝唑霜、含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜剂。
  • 抗真菌制剂
  • 常用的药物有酮康唑、伊曲康唑、益康唑等，会带来恶心、呕吐、乏力等不良反应。
  • 二硫化硒洗剂
  • 具有杀真菌和抑制细菌生长的作用，还可减少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。
  • 巯氧吡啶锌洗剂 
  • 对表皮细胞的增殖有抑制作用。此外，还有广谱抗菌作用。
  • 硫磺、水杨酸洗剂
  • 具有抑菌、抗炎、除屑的作用，有一定疗效，但刺激性较大，一般不用。
• 内用药物治疗
  • 瘙痒剧烈时医生可能给你用止痒镇静剂。
  • 皮肤损害面积较大或炎症较重者，可能需要使用糖皮质激素。但一般不口服激素。
  • 细菌感染时可能会用抗生素。
  • 长期服用B族维生素对本病可能有一定的好处。

危害

• 脂溢性皮炎带来的皮肤损害，会影响到患者的外貌，给患者带来极大的心理压力。
• 瘙痒严重时，会影响正常生活，并且分散注意力，影响学习、工作效率。

预后

• 脂溢性皮炎的治疗效果与皮肤损害程度、是否积极进行治疗有关。
• 皮肤损害轻，积极进行治疗，病情可以得到控制。
• 如不积极进行治疗，病情容易反复。

预防

• 要保持健康的生活方式，保证充足的睡眠。
• 调节情绪，避免过度精神紧张。
• 平时注意补充维生素，多吃含维生素丰富的食物，避免维生素的缺乏。
• 避免过度饮酒。
• 保持皮肤清洁，但也要避免过度清洁和摩擦皮肤。