肺气肿（病理状态）

疾病病因

• 与支气管阻塞及遗传因素有关。
• 吸烟、感染和大气污染等引起支气管炎症，导致管腔狭窄或阻塞。
• 支气管狭窄或阻塞导致肺泡内气体进得多出的少，使肺泡过度膨胀甚至破裂，融合形成肺气肿。
• 细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。
• 肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。^[1]
• 在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高。
• 遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏者更易发生肺气肿。

疾病症状

临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。^[1]

疾病检查

• 医生通过胸部触诊、叩诊、听诊可检查出阳性体征。

• 胸部X线检查，用于确定肺气肿的进展情况。
• 胸部CT检查：比胸部CT检查更能显示病变细节，可了解肺气肿病变分布的均匀程度。

• 一般无异常，有时可出现肢导低电压。

• 肺功能检查，对于诊断阻塞型肺气肿有重要意义，可显示病人肺部吸入和呼出气体的状况以及肺部容纳肺气体量。
• 血气分析，可以确定肺部将氧气输送至血液和清除二氧化碳的状况。
• 血液和痰液检查，一般无异常，主要用于鉴别其他疾病。

疾病诊断

根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。

• 医生诊断肺气肿，根据病史、体征、影像学检查、肺功能检查结果可明确诊断。
• 长期咳嗽、咳痰。
• 活动时呼吸困难、胸闷、气短。
• 胸部触诊、叩诊、听诊可见阳性体征。
• 胸部影像学检查可见胸廓扩张，肋骨间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺透亮度增加。
• 肺功能检查可见残气量/肺总量比＞40%。
• 血气分析，出现缺氧二氧化碳滞留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，需及时纠正。

应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍变化也不明显。

• 有些疾病也会出现劳力性呼吸困难、咳嗽咳痰，需与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺疾病等相鉴别。
• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。
• 医生主要通过病史、体征、胸部影像学检查、肺功能检查及血液检查排除其他疾病，做出诊断。

疾病并发症

1.自发性气胸

自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救。

2.呼吸衰竭

阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

3.慢性肺源性心脏病

阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时，肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

4.胃溃疡

阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。

5.睡眠呼吸障碍

正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低，更为危险，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

疾病治疗

• 肺气肿病变无法逆转，治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高生活质量。
• 适当使用支气管舒张药物
  • 如氨茶碱、ß2受体兴奋剂。必要时可适当选用糖皮质激素。
• 抗感染治疗
  • 根据病原菌或经验给予有效抗生素，如青霉素类、头孢菌素等。
• 祛痰药物
  • 对于痰不易咳出者可使用祛痰药物，如N-乙酰半胱氨酸或盐酸氨溴索。
• 呼吸功能锻炼
  • 做腹式呼吸，缩唇深慢呼吸，以加强呼吸肌的活动。
• 家庭氧疗
  • 每天12～15小时给氧能缓解症状。
• 物理治疗
  • 可根据病情制定方案，如每天进行太极拳、呼吸操、登梯练习等。
• 手术治疗
  • 严重肺气肿病人可采用手术治疗，有外科减容术、肺移植、经支气管肺减容术。

疾病危害

• 肺气肿病人长期咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，影响生活。
• 易发生并发症，如自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，不及时治疗，可危及生命。

疾病预后

• 肺气肿病变无法逆转，积极治疗可延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高生活质量
• 定期去呼吸科复诊，预防并发症。

疾病预防

• 戒烟。
• 加强营养，加强锻炼。
• 避免呼吸道刺激物，如二手烟、污染空气、粉尘等。
• 注意保暖，避免着凉，预防呼吸道感染。

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