阑尾炎（外科疾病）

病因

• 引起急性阑尾炎的主要原因是阑尾管腔发生梗阻和继发细菌感染。
• 阑尾梗阻
  • 引起梗阻的因素包括腔内粪石、淋巴组织增生、肿瘤、寄生虫、炎性狭窄或异物等，这些因素容易堵塞阑尾出口，让阑尾形成死腔，导致阑尾腔内分泌物积存、压力增高，继而出现充血水肿、缺血坏死，甚至穿孔。
• 细菌感染
  • 细菌进入阑尾管腔，阑尾发生阻塞后细菌繁殖，导致阑尾炎的发生。细菌主要通过肠道内部、血液循环或邻近组织侵入阑尾。
• 神经反射异常
  • 支配阑尾肌肉和血管的神经，在某些特定的情况下（如便秘）反射性活动增强，导致肌肉和血管痉挛，甚至形成血栓，引起阑尾缺血坏死，出现炎症。

• 大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数从一开始就呈慢性过程。

• 生冷、不洁饮食，剧烈运动，精神紧张，或腹泻、便秘等，均可导致肠功能紊乱，从而诱发阑尾炎。

症状

• 临床上分为急性和慢性，以急性阑尾炎较为常见。

• 转移性右下腹疼痛
  • 开始为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
• 右下腹压痛和反跳痛
  • 压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。用手指向深腹部按压麦氏点，突然移开手指时，原按压部位会有剧痛，即为反跳痛。
• 腹肌紧张，阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
• 发热，一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
• 恶心、呕吐
• 腹泻、便秘
• 皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

• 右下腹疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。
• 腹部压痛，压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。
• 胃肠道反应，患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。
• 体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。

检查

• 当出现类似阑尾炎的症状时，医生会为你做体格检查、血常规、尿常规、超声、腹部X线、CT等检查，有利于医生诊断疾病，并进行治疗。

• 腹部触诊是发现阑尾炎的重要方法，检查时需要患者排尿后低枕仰卧，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以尽量使腹部放松，便于医生检查。
• 直接按压：按压麦氏点，看是否有压痛和反跳痛，有利于医生诊断。
• 结肠充气试验：患者取仰卧位（平躺），医生用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体传至盲肠和阑尾，若引起右下腹疼痛则为阳性，可以诊断为急性阑尾炎，但阴性不能排除诊断。
• 腰大肌试验：患者取左侧卧位，医生缓慢抬起患者右侧大腿向后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
• 闭孔内肌试验：患者取仰卧位，医生将患者右髋和右膝均屈曲90°并向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

• 主要目的是了解有无炎症和贫血。

• 主要目的是为了排除与阑尾炎症状相似的疾病，如输尿管结石、附件炎等。

• 超声检查可以发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，可帮助医生评估病变的严重程度，是诊断阑尾炎的常用方法。

• 该检查主要是为了查看阑尾有没有发生腹腔内穿孔。

• 可以显示阑尾及其与邻近组织的关系，特别有助于阑尾周围脓肿的诊断。

• 其他一些常规检查，如肝功能、肾功能、电解质和凝血功能等，可以评估全身状况。

诊断

• 医生会根据病史和临床表现，再结合体征、实验室检查、影像学检查的结果，就可以做出诊断。
• 有转移性右下腹疼痛、右下腹压痛和反跳痛、腹肌紧张等症状和体征。
• 结肠充气试验阳性。
• 白细胞计数（10～15）×10⁹/L，甚至超过20×10⁹/L，中性粒细胞比例增高。但是年老体弱或免疫功能受到抑制的患者，白细胞计数不一定升高。
• 腹部X线平片发现盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的肠石和异物影。
• 超声检查发现肿大的阑尾或脓肿。

鉴别诊断

• 十二指肠溃疡穿孔、细菌性肠炎、输尿管结石、输卵管或卵巢炎症等疾病与阑尾炎有着相似的症状，因此在出现右下腹疼痛、压痛等症状时不要自行诊断和用药，应该及时到医院就诊，医生可以通过体格检查、血常规、尿常规、超声、腹部X线、CT等做出诊断。

治疗

• 阑尾炎的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括一般治疗、抗感染治疗和对症治疗等，主要目的是控制病情，为手术做准备；手术治疗的目的是切除阑尾、闭合盲肠，是根治阑尾炎的最有效方法。

一般治疗

• 主要是卧床休息，避免劳累和受凉。对于年龄较小的患儿，家人要注意安抚患儿情绪，减轻焦虑与恐惧，使其能够积极配合治疗与护理。

抗感染治疗

• 主要是用抗生素来控制感染，绝大多数阑尾炎属于混合感染，需要联合使用抗生素治疗。使用药物时，一定要在医生的指导下进行。

对症治疗

• 主要是退热、止吐，必要时可以放置胃管等。
• 脓肿形成的患者，需要配合医生行脓肿穿刺抽液。
• 高热患者需要进行降温处理，可以使用物理方法降温，也可以在医生指导下使用退热药。

手术治疗

• 手术治疗的目的是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染。常用手术方式有开放式阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术。
• 原则上阑尾炎一旦确诊，应尽早行阑尾切除术。因为早期手术既安全、简单，又可以减少并发症的发生。

危害

• 影响正常生活
  • 阑尾炎引起的剧烈腹痛，会直接影响患者的正常工作和生活。
• 引起并发症
  • 如果不及时治疗还会引起阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、腹膜炎等并发症，严重时可危及生命。

预后

• 手术治疗后一般效果良好。
• 保守治疗的阑尾炎患者，有复发的可能。

预防

• 良好的生活方式和饮食习惯，有助于预防阑尾炎。
• 养成规律的进餐习惯，每日定时定量进餐，饮食以清淡为主。
• 儿童、妊娠期妇女、老人要营养均衡，多吃质软、易咀嚼、易消化的食物，避免加重胃肠道负担，诱发阑尾炎。
• 吃饭要细嚼慢咽，并且吃饭时和饭后半小时内不要剧烈活动。
• 禁止暴饮暴食，避免大量饮酒。
• 保持排便通畅，避免便秘。饭后可以吃一些含纤维素高的水果，如苹果、香蕉、梨、柑橘等，或吃一些富含油脂的坚果，如花生、核桃、腰果、松子、杏仁、开心果等有助于肠道蠕动。
• 作息规律，不要熬夜，避免劳累。多锻炼身体，增强体质，减少病菌侵袭的机会。可以适当进行有氧运动，如竞走、慢跑、散步、登山等。身体情况允许时，可以进行游泳、打羽毛球等运动。
• 保持健康的心态对于疾病预防有重要作用，不良情绪会使自主神经功能紊乱，肠道功能也会受到影响，容易发生阑尾炎。

  

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