梨状肌综合征（引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病）

就诊科室

• 骨科

病因

• 各种原因导致梨状肌受损后压迫坐骨神经而表现为腿部疼痛，包括以下原因：
• 大部分患者都有外伤史，以及闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。
• 梨状肌与坐骨神经的正常解剖关系发生变异。
• 其他疾病波及到梨状肌，常见的有腰椎间盘突出、盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节的炎症。

症状

• 可感觉患肢变短，且因疼痛行走困难。
• 患侧臀部深处感疼痛，伴同侧大腿后外侧以及小腿后外侧疼痛，咳嗽或大小便时，患部疼痛加剧。严重者患臀如刀割样或烧灼样剧痛，双膝跪卧，难以翻身，夜不能寐。
• 偶发小腿外侧发麻，阴部不适等。

疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。

检查

• 体格检查、肌电图检查，可以帮助诊断梨状肌综合征。
• 体格检查
  • 包括直腿抬高试验、梨状肌紧张试验、“4”字试验、臀部压痛处叩击试验等，可诱发坐骨神经痛，以及鉴别其他原因所导致的腿部疼痛。
• 肌电图检查
  • 提示坐骨神经传导速度减慢。

梨状肌紧张试验

是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。

诊断

• 医生根据典型的临床表现，以及体格检查和实验室检查进行诊断。
• 临床表现：大腿后侧、小腿外侧、足底存在放射性疼痛、麻木感，患肢无力，跛行，腰部无明显异常，咳嗽或大小便时患部疼痛加剧。
• 梨状肌紧张试验、直腿抬高试验可为阳性，叩击试验阳性部位可以初步判断其卡压位置。
• 肌电图检查坐骨神经传导速度减慢，潜伏期延长，重者出现神经损伤电位。

除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。

直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显。但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。

鉴别诊断

• 本病需要和出现类似腰腿部疼痛的疾病相鉴别，如腰椎间盘突出症、神经鞘膜瘤。
• 如果腿部、足底疼痛，有麻木感，应及时去医院就诊，医生通过临床表现和相关检查，可以明确诊断。

治疗

• 早期经保守治疗可缓解，如已形成严重瘢痕、粘连等则需要手术治疗。
• 保守治疗
  • 包括推拿手法治疗、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。
  • 推拿手法治疗可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。
• 手术治疗
  • 如果经保守治疗仍无法缓解或者已经形成瘢痕粘连等严重并发症时，则需要手术。
  非手术方法包括推拿手法治疗、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。推拿手法治疗是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。

危害

• 梨状肌综合征不仅患处疼痛，而且会影响下肢的活动力，造成下肢活动受限，不及时治疗者可造成下肢萎缩。

预后

• 无论病变早期或晩期经过有效治疗，均可康复，预后良好。

预防

• 避免髋部受伤，受风受凉。
• 改变某些不良生活习惯，如习惯把钱包或手机放在裤后袋等影响血液供应，造成梨状肌受压，导致发病，改变生活中某些不良的动作，如长时间坐位工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。
• 急性期疼痛严重者应卧床休息，将伤肢保持在外展外旋位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状态。
• 疼痛缓解后应加强髋部及腰部活动和功能锻炼，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。