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结膜炎（眼科最常见的疾病之一）

次浏览 | 更新时间：2023-05-23

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结膜炎

眼科最常见的疾病之一

结膜炎症性疾病根据病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类；根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等；根据结膜的病变特点，可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。

基本信息

中文名	结膜炎
外文名	conjunctivitis
病原学	有多种致病菌或者病毒感染、过敏原或化学物品刺激引起。
季节分布	四季
是否传染病	是

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病因

结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。①感染性由于病原微生物感染所致的结膜炎症。②非感染性以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，外界的理化因素，如光、各种化学物质也可成为致病因素。

结膜炎

临床表现

结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点，炎症可为单眼或双眼同时/先后发病。

1.症状

患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。

2.体征

结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。

（1）结膜充血结膜血管充血的特点是愈近穹隆部充血愈明显，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳。

（2）分泌物脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎；黏膜脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘于睫毛，使晨起眼睑睁开困难；水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。

（3）结膜水肿结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显。

（4）结膜下出血多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。

（5）乳头是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜缘，表现为隆起的多角形马赛克样外观，充血区域被苍白的沟隙所分离。

（6）滤泡滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起，直径0.5～2.0mm，但在有些情况下如衣原体性结膜炎，也可出现更大的滤泡；病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有明显的滤泡形成，被称为急性滤泡性结膜炎或慢性滤泡性结膜炎。

（7）膜与假膜膜是附着在结膜表面的纤维素渗出，假膜易于剥离，而真膜不易分离，强行剥离后创面出血，二者本质的不同在于炎症反应程度的差异，真膜的炎症反应更为剧烈，白喉杆菌引起严重的膜性结膜炎；β-溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、包涵体等均可引起膜性或假膜性结膜炎。

（8）瘢痕基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化。

（9）耳前淋巴结肿大病毒性结膜炎常伴有耳前淋巴结肿大。

（10）假性上睑下垂由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，引起轻度上睑下垂，多见于沙眼晚期。

（11）结膜肉芽肿较少见，可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。

检查

预计检查

当患者出现眼睛发红、干涩、畏光、分泌物增多等症状时，需要及时就医咨询。医生需要对患者进行眼部体格检查，除此之外还需行细胞学检查、病原学检查、免疫学检查等全面了解患者病情。

体格检查

医生一般需要对患者行全面眼部检查，以了解患者的症状及体征，不同类型的结膜炎临床表现可有差异，通过眼部检查明确这些病变的大小、形态、部位等对于结膜炎的诊断和鉴别诊断均有重要意义。

实验室检查

1、细胞学检查

不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同。医生多会在患者炎症最为明显的部位行结膜刮片，刮取一定程度的样本送检，根据样本中各类型的细胞的含量对于患者结膜炎做明确诊断。

2、病原学检查

病原学检查可明确患者病因，并帮助医生选择正确的治疗方案。结膜分泌物涂片可帮助诊断有无细菌、衣原体感染等。必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。病原体抗原检测和血清抗体变化测定也是病原学检查的手段之一，快速检测（如直接荧光抗体、聚合酶链反应）可用于单纯疱疹病毒或衣原体的检测。血清抗体效价变化测定可用于诊断病毒性结膜炎。

3、免疫学检查

免疫学检查可取患者眼部分泌物、刮片样本或泪液进行，部分类型的结膜炎可伴有免疫蛋白的含量变化，通过对其进行监测可辅助明确结膜炎类型，帮助诊断。

其他检查

对于过敏性结膜炎患者，多还需进行过敏原筛查，明确患者过敏原因并预防再次发病。

诊断

诊断原则

结膜炎的诊断通常根据患者临床表现，不同类型的结膜炎症状可有所差异，但其具体病因的判断多需结合实验室检查。

鉴别诊断

结膜炎的种类较多，尤其是感染性结膜炎可由多种病原引起，症状多样，不同病原体感染性结膜炎之间可进行鉴别诊断：

1、细菌性结膜炎

患者的结膜分泌物多为脓性、粘液性，甚至分泌物过多可能导致患者睁眼困难。

2、病毒性结膜炎

分泌物多为水样，常常伴有耳前淋巴结肿大、压痛，或伴有类似感冒症状。

3、过敏性结膜炎

过敏性结膜炎多有过敏原接触使，如接触灰尘、花粉等。

治疗

治疗原则

结膜炎的治疗以药物治疗为主，多无需手术。药物治疗多为眼部的局部用药，常用滴眼液、眼膏等，必要时可采取全身用药。结膜炎急性期忌眼部包扎。

药物治疗

1、抗生素

主要用于细菌性结膜炎和衣原体性结膜炎的治疗，多以滴眼剂或软膏局部用药，必要时可联合采用全身用药，抗生素可根据患者病原进行选择，常用药物有青霉素、氯霉素、庆大霉素等。

2、抗病毒药

主要用于较为严重的病毒性结膜炎治疗，常用药物有更昔洛韦或阿昔洛韦。

3、类固醇激素

可用于部分结膜炎如病毒性结膜炎、过敏性结膜炎患者的症状缓解，但具有一定副作用，需要慎用。

4、人工泪液

人工泪液就是模仿人体泪液的成分做出的一种替代品，可润滑眼部，缓解干涩、发痒症状。还可在一定程度上稀释病原。

5、其他

抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药、血管收缩剂等可用于过敏性结膜炎患者的症状控制。病情严重者还可适当使用糖皮质激素。

预防

一般预后

结膜炎的预后一定程度上受其类型及病程影响，大多数类型的结膜炎经积极治疗痊愈后预后良好，一般不会遗留并发症，但少数可遗留视力影响或造成其他症状。

危害性

1、结膜炎可造成明显的眼部不适，影响日常生活。

2、严重或慢性的结膜炎症可发生永久性改变，如结膜瘢痕导致的眼球粘连、眼脸变形或继发干眼症。

3、部分类型结膜炎患者可并发角膜炎影响视力甚至导致失明。

自愈性

病毒性和细菌性结膜炎可以自愈，但慢性结膜炎一般难以自愈。

治愈性

本病经过专业性治疗可以治愈。

治愈率

大多数患者经药物治疗可得到治愈。

复发性

存在复发可能。

参考资料

[1]

结膜炎-病因-治疗方法-鉴别，检查，预防，日常生活护理-注意事项-中国医药信息查询平台 · 中国医药信息查询平台2021-11-30[引用日期2021-11-30]

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