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偏瘫（急性脑血管病的常见症状）

次浏览 | 更新时间：2023-10-25

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偏瘫是急性脑血管病的一种常见症状，通常表现为一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。这种症状的严重程度可以有所不同，从轻度偏瘫到完全瘫痪卧床不起。偏瘫患者可能会出现一些特殊的表现，例如上肢屈曲、下肢伸直的走路姿势，以及瘫痪的下肢走一步划半个圈的偏瘫步态。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但可能会表现出一些运动障碍，例如走路不稳、动作不协调等。这些症状可能会影响到患者的日常生活和工作能力。对于轻度偏瘫患者，及时进行康复训练可以帮助恢复肌肉力量和运动协调能力，提高生活质量。对于不完全偏瘫患者，症状可能更为严重。除了运动障碍外，还可能出现感觉障碍、平衡障碍、言语不清等表现。这些症状可能会影响到患者的日常生活和工作能力，需要进行更为全面的康复训练和治疗。对于完全瘫痪卧床不起的患者，治疗重点应该放在预防并发症和提高生活质量方面。康复训练和治疗可以帮助患者恢复一些运动能力，但需要针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案。此外，患者和家属还需要注意心理上的支持和帮助，以应对失去生活能力的挑战。总之，偏瘫是急性脑血管病的一种常见症状，需要根据不同的程度采取不同的治疗措施。康复训练和治疗是偏瘫治疗的重要方面，可以帮助患者恢复肌肉力量和运动协调能力，提高生活质量。同时，心理上的支持和帮助也是不可忽视的方面。

偏瘫

急性脑血管病的常见症状

偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。应该及时就诊，以免延误治疗的最佳时期。

基本信息

中文名

偏瘫

外文名

hemiparalysis

别名

半身不遂

季节分布

四季

是否传染病

否

症状表现

轻偏瘫，弛缓性偏瘫，弛缓性偏瘫，意识障碍性偏瘫

就诊科室

神经科

原因

血脂增高，血液黏稠度增高

病因

偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点：
1.动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。
2.高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。
3.脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。
4.心脏病，如：心内膜炎，有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。
5.代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30%～40%中风患者患有糖尿病。
6.情绪不佳（生气、激动）。
7.饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。
8.过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。
9.气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。
10.服药不当，如降压药使用不妥。
11.任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫。

临床表现

在临床上有四种表现形式：
1.轻偏瘫
在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。
2.弛缓性偏瘫
表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。
3.痉挛性偏瘫
一般由弛缓性偏瘫发展而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。
4.意识障碍性偏瘫
表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。

检查

检查主要包括影像学检查和康复评定：
1.影像学检查
（1）脑血管造影。
（2）CT。
（3）MRI。
2.康复评定
肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、心理功能评估等。

诊断

1.皮质与皮质下性偏瘫
皮质性偏瘫时，上肢瘫痪明显，远端为著。如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。顶叶病变时，有皮质性感觉障碍，其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常，而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。感觉障碍以远端为明显。右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状（右利），双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍，精神症状。大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩，晚期可有废用性肌萎缩；但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进，但其他锥体束征均不明显。皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见，其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。
2.内囊性偏瘫
锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性偏瘫，内囊性偏瘫表现为病灶对侧出现包括下部面肌、舌肌在内的上下肢瘫痪。
3.脑干性偏瘫（亦称交叉性偏瘫）
脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫，即一侧颅神经麻痹和对侧上下肢瘫痪。其病因以血管性、炎症和肿瘤为多见。

治疗

1.药物治疗
修复受损的神经胶质细胞、神经细胞轴突和微血管，增加受损脑组织的营养支持，提高脑组织的修复潜能，进行全面、深入的脑部修复。除了必须的药物治疗外，还必须及早进行康复治疗。
2.物理治疗
包括功能性点刺激、电子生物反馈、关节活动度训练、肌肉牵伸训练，肌力训练、转移训练、步态训练等。
3.作业治疗
包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。主要训练上肢功能及提高患者日常生活活动能力。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。
4.传统康复治疗
包括针灸、按摩和中药熏蒸、光疗、水疗、蜡疗以及超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导入疗法等。
5.护理
偏瘫的治疗时间长，需要持之以恒，要注重日常护理，供给营养丰富和易消化的食物，满足蛋白质、无机盐和总热能的供给；对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力；听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等振奋患者的精神和情绪，运用心理疗法促使患者的心理及生理康复。

预防及预后

1.定期体格检查是预防中风、偏瘫的重要措施。对年龄40岁以上的人群，特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人，定期进行体格检查，及早发现及早治疗中风的危险因素，可以预防中风的发生。
2.体育锻炼有助于偏瘫恢复；可以增强体质，提高抗病能力，延缓衰老；能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，提高脑的血流量；能够降低血压，扩张血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和血小板聚集性，从而可以减少血栓形成；可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而可以预防动脉硬化。长期锻炼能降低体重，防止肥胖。因此，体育锻炼是预防偏瘫的一项重要措施。

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