百科首页 > 正文

心脏搭桥手术（治疗心肌缺血的手术）

次浏览 | 更新时间：2023-05-23

来源：网络整理

精选百科

本文由作者推荐

心脏搭桥手术

治疗心肌缺血的手术

心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。心脏搭桥手术是公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。

基本信息

中文名	心脏搭桥手术
适应症	心肌缺血症状内科治疗未能控制者
禁忌症	严重心、脑、肺、肾功能不全者
麻醉方式	全身麻醉

术前准备

（1）术前详细询问病史，尤其注意有无合并症，包括高血压、心肌梗死、糖尿病、脑卒中、肝肾功能不全、心脏手术史等。

（2）做全面彻底的体格检查，注意有无颈动脉杂音、心脏杂音、肺部啰音和下肢静脉曲张，以及有无周围血管病变体征。

（3）术前做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。

（4）常规做超声心动图、心电图、胸部X线检查、肝肾功能检查、凝血功能、血糖等。

（5）做乳内动脉或桡动脉超声检查，了解其作为桥血管的状况，以供选择。

（6）术前常规服用抗血小板、硝酸酯类及β受体阻滞药等。

（7）遵医嘱备皮，告知患者术前一晚20点禁食，24点禁水。

适应证

心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：

1.左主干病变：外科手术是治疗左主干病变的首选。

2.三支或多支血管弥漫性病变。

3.伴心功能不全者：需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复。

4.伴糖尿病者：两支以上血管病变，尤其伴前降支近段狭窄。

5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。

6.对抗血小板药物过敏者。

禁忌证

1.冠状动脉病变远端血管直径＜1mm。

2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。

手术方法

大隐静脉旁路术

手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支；结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。

注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。

胸廓内动脉旁路术

胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。

桡动脉旁路术

近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90％。

注意事项

1.协助患者取仰卧位，胸部垫高。

2.取大隐静脉和开胸手术的器械应分开，避免造成污染。

3.提前准备好除颤器，随时准备体外循环。

术后护理

1.术后严密监测心率、心律、血压和体温，需适当使用硝酸酯类药物，对患者冠状动脉进行有效扩张，改善血供。

2.对液体入量和出量进行记录和控制，保证水、电解质和酸碱平衡。适当运用扩血管药物，测量中心静脉压，指导补液量与速度。

3.应尽早拔除患者气管插管，引导患者如何咳嗽排痰。若患者无法咳痰，应给予辅助咳痰，并加强翻身和叩背，必要时给予机械吸痰。

4.左心功能不全患者，可采用主动脉球囊反搏机辅助。

5.患者清醒后要适当抬伸肢体，利于血液回流，观察足背动脉搏动及肢体末梢循环，用弹力绷带扎紧术侧肢体，防止血栓形成。指导患者早期床上活动。

6.术后需抗凝治疗6个月。

术后饮食

术后每日应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物。戒烟限酒。

心脏搭桥手术相关的文章

阿赫默德·伊本·罕百里

阿赫默德·伊本·罕百里 [Ahmad ibn Hanbal] ，伊斯兰教义学家、教法学家。他被奉为“伊斯兰教法创始人之一”。

卫队（执行警卫任务的部队）

卫队，汉语词语，拼音wèi duì，意思是执行警卫任务的部队。旧时军政机关和高级军官用来保护自己的部队或警卫人员。出自《三人行》、《大林和小林》。

火鸡（大型雉科火鸡属鸟类）

火鸡（学名：Meleagris gallopavo）别名吐绶鸡、七面鸡，属于雉科火鸡属动物，为大型地面鸟类，体型比中国常见家鸡大3至4倍，体长0.76~1.25米，体重2.7~6.3千克。火鸡具性别二态性，雄性火鸡有较深的彩虹色羽毛，飞行羽毛呈黑色；雌性整体羽毛更加暗淡。喙基部背侧有一肉质隆起，雌性

东方科幻谷（一所科幻的主题公园）

东方科幻谷一所科幻的主题公园东方科幻谷是一所科幻的主题公园，由贵州双龙航空港产业投资有限公司和东方时代网络传媒股份有限公司下属子公司水木动画有限公司携手打造。园区占地500亩，位于贵州双龙航空港经济区，建成投用历时18个月。园区运用VR、AR、MR等技术整合传统的乐园游艺设备，打造出VR过山车、VR

赫勒万（赫勒万）

赫勒万，埃及城市。在尼罗河下游东岸，开罗南 24公里。人口20.3万。

楼兰（西域古城遗迹）

楼兰，是西域古城遗迹。最早见于《史记》，曾经为丝绸之路必经之地，现只存遗迹，地处新疆巴音郭楞蒙古自治州若羌县北境，罗布泊的西北角、孔雀河道南岸的7公里处。楼兰国是西域古国名，是中国西部的一个古代小国，国都楼兰城（遗址在今中国新疆罗布泊西北岸）。公元前77年楼兰国更名鄯善国，并迁都泥城，向汉朝称臣，原都城楼兰城则由汉朝派兵屯田，西南通且末、精绝、拘弥、于阗，北通车师，西北通焉耆，东当白龙堆，通敦煌，扼丝绸之路的要冲。国人属印欧人种，语言为印欧语系的吐火罗语。由于孔雀河的改道，罗布泊水萎缩，生存环境日益恶劣，