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高血压（以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征）

次浏览 | 更新时间：2023-05-30

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高血压是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，一般定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压患者常伴有周围小动脉阻力增高、心排血量和血容量增加等症状。高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。

高血压

以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征

高血压（hypertension，arterial hypertension）是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。在非药物控制的前提下，一般将收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（≥140/90mmHg），称为高血压。患者多表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。长期高血压可能导致多种心血管疾病，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。

基本信息

中文名	高血压
症状表现	头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等
就诊科室	心血管内科、内科、急诊科
原因	精神紧张，高钠盐、低钾饮食
是否传染病	否

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临床分类

1、根据病因分类

（1）原发性高血压：通常简称为高血压，其病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。约占高血压病的95%。

（2）继发性高血压：是由某种器质性疾病引起，有特定的病因。

2、根据患病群体分离

（1）儿童和青少年高血压：儿童青少年高血压以原发性高血压为主，与肥胖、缺乏运动、不健康饮食习惯、代谢综合征、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂倍综合征、慢性肾功能不全、早产和低出生体质量等多种因素及慢性病密切相关。近一半儿童高血压可发展为成人高血压。

（2）老年高血压：老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。

（3）妊娠期高血压疾病：是指妊娠与高血压并存的一组疾病。妊娠期高血压疾病受年龄、遗传等多种因素影响，可增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、胎儿生长受跟、死产等风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。

（4）中青年高血压：中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状，多于体检或偶然测量时发现。部分患者忙于工作，疏于健康管理，对高血压的危害认识不足，认为无症状就无需治疗。即便是接受药物治疗的患者，由于过度担心药物不良反应，也往往难于长期坚持。导致在中青年人群中高血压知晓率、治疗率、控制率低下。

3、根据高血压严重程度分类

（1）1级高血压：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg。

（2）2级高血压：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg。

4、根据收缩压与舒张压有无异常分类

（1）单纯收缩期高血压：:收缩压高于140mmHg，但舒张压正常（低于90mmHg）。

（2）单纯舒张期高血压：:收缩压正常（低于140mmHg），但舒张压高于90mmHg。

症状

总述

大多数高血压起病缓慢，缺乏特殊临床表现，往往在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。

典型症状

1、头痛

头痛是高血压最常见的症状，可在血压下降后消失。可同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛等

2、头晕

头晕也是高血压的常见症状。患者常表现为头昏，头胀，头重脚轻，甚至脑内摇晃，伴有眼花等一系列感觉。

3、颈项板紧

患者常感觉脖颈单侧轻微拉紧，类似于落枕，但是疼痛感不强烈。严重者会出现脖子酸痛。

4、心悸

患者可出现心慌不安、心前区不适等心悸症状。

5、疲劳

高血压引起人体心功能衰竭，减少心脏血流量，降低氧化酶活性，减少线粒体，降低患者体力活动能力，容易产生疲劳。

6、其他

患者还可出现气急、耳鸣、视力模糊、鼻出血等症状。

并发症

1、高血压危象

因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要器官血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。

2、高血压脑病

高血压脑病发生于重症高血压患者，血压过高突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至出现昏迷、局灶性或全身抽搐。

3、脑血管病

脑血管病是高血压最主要的直接后果，分为出血性与缺血性两大类。出血性脑血管病包括脑出血与蛛网膜下出血；缺血性脑血管病包括脑血栓形成、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作。当病变累及一侧大脑半球时，出现对侧肢体无力或瘫痪；当病变累及大脑皮质时，出现癫痫样发作和失语症等；当病变累及脑干与小脑时，出现双侧肢体无力或感觉消失、复视、眼球震颤、小脑共济失调症。

4、高血压性心脏病与心力衰竭

高血压是心力衰竭的主要病因之一，发生心力衰竭后，患者常有腿部、踝关节、足部的下垂性水肿，呼吸困难加重等表现。

5、慢性肾衰竭

高血压时尿液中可以出现少量蛋白质和红细胞，肾功能减退往往先表现为肾小管浓缩功能减退。患者常可有多尿、夜尿增多等症状。

6、主动脉夹层

高血压是发生主动脉夹层的主要病因之一，过高的血管壁切应力容易导致动脉内膜撕裂，血液经撕裂点进入主动脉中层，形成血管壁内血肿。发病急骤，心前区或肩胛区突然撕裂状或刀割样疼痛，常伴有面色苍白、出冷汗、心率增快和发绀等休克症状。

检查

预计检查

患者出现头晕、头痛、颈项板紧等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后结合临床实际情况，可能会建议患者行血常规、血生化、尿液分析、餐后2小时血糖、胸部X线、超声心动图、颈动脉超声、心电图、24小时动态血压监测、脉搏波传导速度、踝肱指数等检查，以进一步明确诊断。

体格检查

1、视诊

腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤，向心性肥胖、紫纹与多毛提示皮质醇增多症。有助于诊断继发性高血压。

2、听诊

医生会用听诊器检查是否存在心脏杂音、血管杂音、周围血管搏动。患者心脏听诊通常可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

3、血压测量

血压测量是评估血压水平、诊断高血压及观察降压疗效的主要手段。需要非同日多次反复测量诊室血压才能判断血压高是否可以诊断高血压。检查前，患者至少保持坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。检查时患者需使上臂与心脏处在同一水平。

实验室检查

1、血常规

通过观察观察血细胞计数初步了解机体整体状态，血红蛋白及血细胞比容异常与本病有关。某些原发肾脏疾病的患者，血红蛋白值可能出现异常，如果高血压合并贫血，诊断肾性高血压的可能性较大。

2、血生化

血生化检查有助于判断肝肾功能有无异常。肌酐与尿素氮是用来评价肾功能的指标，当机体肾脏代谢体内废物以及毒素的能力发生障碍时，此时肌酐以及尿素氮就会高于正常值。

3、尿液分析

能够发现肾脏损害。

4、餐后2小时血糖

餐后2小时血糖应＜7.8mmol/l，能够帮助诊断患者是否有糖尿病。

影像学检查

1、胸部X线

胸部X线平片检查可以了解心脏、肺脏的大小、轮廓及基本病变情况。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于诊断心脏疾病。

3、颈动脉超声

颈动脉超声是检查、评估、诊断颈部血管的一种常见且方便的检查方式。可帮助医生检测颈部动脉管壁情况、动脉内血液流动是否通畅等，以助于判断是否有颈部血管受累。

其他检查

1、脉搏波传导速度（PWV）

脉搏波传导速度是评估动脉血管僵硬度的简捷、有效、经济的非侵入性指标，能够综合反映各种危险因素对血管的损伤，反映动脉功能的实时改变。检查时患者取仰卧位，医生确定两目标动脉搏动最明显部位，将压力感受器探头置于该处，测量这两点之间的体表距离，同时记录脉搏波传导时间，并通过计算机计算出PWV。

2、踝肱指数

踝肱指数是检查血流情况的一种简单方法，医生可能采用该方法来检查外周动脉疾病。

3、心电图

心电图检查能够了解患者是否存在心脏问题，如心律失常、心肌缺血、解剖结构异常等。

4、24小时动态血压监测

24小时动态血压监测是连续24小时测量不同时段的血压，一般15到30分测量一次，然后计算24小时血压平均值。可以了解很多的血压数据，用来反映患者一天的血压变化规律，是诊断高血压的重要检查。

诊断

诊断原则

不同状态下高血压的诊断标准也不同，主要根据诊室测量的血压值，通常需在1~4周内进行2~3次测量血压，诊室血压≥140/90mmHg才可诊断为高血压。在诊断过程中，医生需与白大衣高血压、体位性高血压病等疾病相鉴别。

诊断依据

1、在家自测血压≥135/85mmHg。

2、测量动态血压，24小时血压平均值≥130/80mmHg

3、白天（或清醒状态）的平均值≥135/85mmHg。

4、夜晚（或睡眠状态）的平均值≥120/70mmHg。

鉴别诊断

1、白大衣高血压

白大衣高血压也称单纯诊所高血压，是指患者在诊室测得的血压平均值大于正常值，而在诊室外测量（包括家庭血压测量及动态血压监测）血压正常的现象，是高血压的一种特殊类型。通过测量诊室外血压可以鉴别二者。

2、体位性高血压病

体位性的高血压是指患者在改变体位的时候，血压明显增高超过收缩压20，舒张压10mmHg。患者通常没有明显的临床症状，只是在体检的时候被发现。

治疗

治疗原则

高血压的治疗应尽可能在3个月内达到降压目标，即基本目标（最低目标）为血压至少下降20/10mmHg，最好＜140/90mmHg；65岁以下患者血压宜控制在＜130/80mmHg，不宜低于120/70mmHg；65岁以上患者血压最好控制在＜140/90mmHg，但应根据身体虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况设定个体化血压目标。原发性高血压目前尚无根治方法，但长期有效降压治疗能显著减少心脑血管并发症。继发性高血压的治疗应针对不同的病因采取不同的治疗方法。常用的治疗手段包括改正不良的生活方式、药物治疗、手术治疗等。

一般治疗

1、减轻体重。减轻体重对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益，尽量将BMI控制在<25kg/m²。

2、减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜。

3、补充钙和钾盐，宜吃新鲜蔬菜、喝牛奶等。

4、减少脂肪摄入。

5、忌烟、限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

6、增加运动。可根据年龄及身体状况选择慢跑、步行骑车、游泳等，一般每周5~7次，每次20~60分钟。

药物治疗

1、利尿剂

包括噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，噻嗪类如氢氯噻嗪等，应用最为普遍。主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力进行降压。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压。但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇升高。

2、β受体阻滞剂

本类药物如美托洛尔、比索洛尔等，具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌耗氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病的高血压更为适用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管病患者禁用，且长期应用者不易突然停药，以免血压骤然上升。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷等。

3、钙离子通道阻滞剂（CCB）

可用于中、重度高血压患者，尤其适用于老年人收缩期高血压。常用药物包括硝苯地平、维拉帕米等。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

对各种程度的高血压均有一定程度的降压作用，可改善心室重构，减少心衰的再住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化。最常见的不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。常用药物如卡托普利、贝那普利等。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其不良反应的患者。常用药物为氯沙坦等。

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