女性盆底功能障碍性疾病（妇科疾病）

医学解释

女性盆底功能障碍性疾病是指由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起各种盆腔器官功能异常的一组疾病，患 病 妇 女 可 出 现 盆 腔 器 官 脱 垂( POP) 、尿失禁( UI)以及性功能障碍( SD) 。

现状

1979～ 1997 年，在美国已实施 200 000 例子宫脱垂修复手术，患病风险比率为 1∶ 10，妇女 80 岁时，盆底重建手术及抗 UI 手术概率 11%; 需重复 2 次手术占29% 、需重复 3 次手术占 14% 。在美国用于 POP 手术的治疗费用已超过十亿美金。据国外的一项大样本流行病学调查报道，12.5% 的妇女患有压力性尿失禁( SUI) ，其中年龄在 60 岁以上老年妇女患病率为 26.7%。国内的研究显示正常女性盆底功能障碍的发生率为 11%，福建地区SUI的发病率为9.1% ～ 16.3% ，武汉 SUI 的发病率为18.5% ，老年妇女 SUI 发病率高达 29%。40% ～ 60% 的已婚妇女患有 SUI。以上数据提示女性盆底功能障碍已成为严重影响妇女健康和生活质量的突出社会问题。2011 年，中华妇产科学会盆底学组在女性压力性尿失禁诊断和治疗指南( 试行) 中指出，中国成年女性 SUI 总患病率高达18.9%，50 ～59 岁 SUI 患病率最高为28%。

但是作为一种常见而未被充分认识的疾病，我国发病人群中仅有 1/3 的女性认为这是一种需要诊治的疾病，对盆底功能障碍性疾病知识相对缺乏，尤其是轻度盆底功能障碍性疾病患者，由于症状轻，对生活和心理的影响不大，加之社会关注不够，错过了最佳的康复治疗时机。而中重度患者，由于文化程度、社会因素及医疗条件等相关因素，患者不愿暴露自己的隐私，导致延误病情。目前我国中华预防医学会在卫生部的支持下开展了中国妇女盆底功能障碍防治项目，并将其列为妇幼健康工程的一项重要内容，此项目为期 5 年，旨在借助国外的新理念和新技术，提高女性生活质量。

临床症状

器官脱垂

子宫脱垂：轻者无症状，重者可有阴道内肿物脱出及脱出物溃疡、出血伴腰酸、下坠等感觉。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血。

阴道前壁脱垂：轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立，激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。

阴道后壁脱垂：阴道分娩损伤是主要原因，轻者往往无症状，明显膨出者可有下坠感、腰酸及大便困难，尤以大便干结时更难便出。

压力性尿失禁：

指喷嚏或咳嗽等腹压突然增高时导致的不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。

性功能障碍

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女性性功能障碍是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必须的性生理反应和性快感。盆底肌肉对维持正常性功能有着重要意义。患有FPFD女性盆底支持薄弱，进而发生盆腔器官的位置和功能异常，往往影响正常的性功能。

女性朋友一旦发生FPFD，便会使得女性的正常生活品质下降，社交生活出现障碍，甚至出现大小便失禁、性生活障碍等，妨碍女性的工作和社会活动，给女性朋友的心灵蒙上阴影。所以，及时、正确的盆底康复治疗是非常重要的。

疾病诊断

结合病史、症状、病理解剖、电生理及盆腹、尿道和下消化道动力学等方面综合分析，患者往往经历了妊娠和分娩过程的损伤，或伴有慢性呼吸系统疾病，如慢性咳嗽，患者在腹压增加时出现漏尿、排尿困难、腹坠，甚至阴道内有肿物脱出；患者出现性冷淡、性交疼痛等。根据患者的不同表现选择不同的检查方法，例如POP，可采用手法检查和阴道压力探头检测，两种方法通常相互结合，对盆底肌肉进行评估，包括测定Ⅰ类及Ⅱ类肌的肌力、评估其疲劳度及监测阴道动态压。盆底Ⅰ类肌由慢收缩纤维组成，为等位收缩，其维持时间长、不容易疲劳，主要功能是维持盆底器官在静息状态的正常位置。盆底Ⅱ类肌为快收缩纤维，由于发生等张性收缩，所以快捷但易疲劳，与盆底肌快速有力的收缩功能有关。

根据法国国家卫生诊断论证局的会阴肌力测定方法，将盆底肌力定为0～5级。在检测过程中让患者放松腹肌，检查者将食指和中指合拢轻柔放阴道，顺序让患者收缩和放松阴道，根据其收缩时间、完成次数分级。0级：阴道无收缩定；1级：肌肉或轻微的收缩或蠕动，但不能持续者；2级：肌肉收缩显著，可完成2次，但仅能持续2s者；3级：患者阴道收缩时可使检查者手指被动运动，收缩时间达到3s，且完成次数≥3 次者；4级：阴道肌肉收缩时能够抵抗检查者手指的压力，时间持续4s，完成4次者；5级：阴道肌肉收缩对抗检查者手指压力时间持续 5s以上，连续收缩5次以上者。然后利用神经肌肉刺激治疗仪监测盆底肌力，该测定方法可以客观准确地评估患者盆底肌力及肌纤维受损类型。

1996年，美国妇科泌尿协会提出POP-Q分度法，该分度法以处女膜为0 点，即参照点，检测阴道前壁、后壁、顶部的6个点相对于0点的位置变化，从而对患者脱垂的程度进行量化，将POP分为Ⅰ ～Ⅳ期。另外SUI的患者可选择膀胱功能试验、残余尿测定、压力激惹试验、棉签试验及尿流率测定等进行诊断。

治疗

FPFD必须坚持以预防为主、防治结合的方针。若患者不能及时诊治，往往发展至中重度盆底功能障碍性疾病。安琪儿结合国际先进盆底修复理念，在孕育的不同阶段，为女性实施盆底康复的三级预防体系，结合盆底治疗、铒激光治疗，起到盆底康复及私密部位重塑的作用。

一级预防训练

防止盆底功能障碍的发生。孕期，在专属运动教练的指导下，通过孕期瑜伽的习练，增强盆底肌力，增加盆底肌肉弹力和弹性，尽可能降低怀孕、分娩对盆底肌的损伤。

二级康复训练

产后受创盆底康复训练。在产后42天时常规开展盆底康复，通过生物反馈训练、功能性电刺激等方法，治疗及预防尿失禁、阴道壁膨出、阴道松弛。恢复阴道紧缩度及盆底功能，提高女性生活质量。

三级抗衰修复

无创盆底及私密部位紧致。针对产后性生活方面的问题，采用铒激光技术，通过激活骨盆及骨盆底旁组织的胶原蛋白新生和重组，促进阴道粘膜的皱褶和弹性增加，并且间接通过血液循环的改善影响肌肉的整体功能性，从而达到阴道旁结缔组织的紧缩、提升效果，及阴道正常功能的修复与重建。^[1]