前列腺癌（一种男性生殖系统常见的恶性肿瘤）

疾病病因

• 前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为35～45。此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。
• 前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果你的直系亲属中，有人患有前列腺癌，你发生前列腺癌的可能性就高于正常人。
• 长期接触化学物质的人，发生前列腺癌的可能性更大。
• 生活习惯不规律，性生活较多，爱吃高热量食物、酗酒的人，患有前列腺癌的风险也更大。
• 很少接受日光照射的人，患前列腺癌的概率也会增加。

疾病症状

前列腺癌在早期一般没有明显的症状，常常因为其他疾病就诊，通过检查才偶然发现，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：

1.压迫症状

逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。

2.转移症状

前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

疾病检查

• 诊断前列腺癌的相关检查有直肠指检、肿瘤标志物检查、影像学检查、病理学检查等。
• 直肠指检
  • 直肠指检可以了解前列腺的大小、外形、硬度、有无结节等情况，对前列腺癌的早期诊断和分期具有重要的参考价值。
  • 单纯的直肠指检不能确诊本病，还需要进行其他检查。
• 肿瘤标志物检查
  • 是诊断疾病的重要指标，也是检测治疗效果的重要方法。
• 超声
  • 超声检查可以确定原发肿瘤的大小和分期，还能发现肿瘤是否转移到了肝脏或其他部位。
• CT和磁共振
  • CT可以检测、区分前列腺癌和正常组织，还能发现肿瘤有无远处转移。
  • 磁共振是诊断前列腺癌和明确分期的主要方法之一，首选此项检查。
• X线检查
  • X线检查的目的是判断前列腺癌是否发生了骨转移和肺转移。
  • 胸部及骨骼的X线检查对前列腺癌的分期十分重要。
  • 尿路造影可以发现前列腺癌有没有侵犯膀胱。
• 病理学检查
  • 在超声、磁共振等影像技术的引导下，取出少许前列腺组织，进行病理学检查。病理学检查是诊断前列腺癌的“金标准”。

疾病诊断

临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。

前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。

• 医生检查后，根据患者的临床症状，再结合其他检查结果，一般就可以确诊。
• 患者有尿频、尿急、血尿、排尿不净、排尿困难、腰部疼痛、腿部疼痛等症状。
• 直肠指检发现前列腺肿大。
• 肿瘤标志物检查血清PSA明显增高。
• 超声检查表现为前列腺外周带的低回声改变，外形不对称、回声不均匀、中央区和外周区界限不清和包膜不完整。
• CT增强扫描时病灶呈现增强不明显的低密度区，被膜显示不规则。
• 磁共振检查提示为癌性表现。
• 病理学检查符合前列腺癌的病理特点。

• 前列腺增生、膀胱颈硬化与前列腺癌等疾病，都会出现尿频、尿急、排尿困难等症状，仅仅通过症状很难进行区分，所以出现这些症状时，要及时到医院做进一步检查，让医生为你做出诊断。

疾病分型

• 大多数前列腺癌为腺癌，起源于腺上皮细胞，其他少见类型包括鳞癌、导管腺癌、黏液腺癌、小细胞癌等。

疾病分期

• 前列腺癌一般采用TNM分期。
• 原发肿瘤（T）
  • T0无原发肿瘤证据。
  • T1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤。
  • T2局限于前列腺内的肿瘤。
  • T3肿瘤突破前列腺包膜。
  • T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁区域。
• 淋巴结（N）
  • Nx区域淋巴结不能评价。
  • N0无区域淋巴结转移。
  • N1区域淋巴结转移远处转移。
• 远处转移（M）
  • M1为除区域淋巴结外，有淋巴结转移。
  • M2有其它脏器的转移。

疾病治疗

早期（肿瘤仅位于前列腺包膜以内）前列腺癌患者可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式，达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。由于肿瘤本身生长缓慢，部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择主动监测，待病情进展再进一步治疗。

局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移）和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以期延长患者生存期，改善生活质量；部分患者可选择手术切除，或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。

• 前列腺癌的治疗方式有很多，根据疾病所处的时期不同，治疗方法也有所不用。对于早期前列腺癌，一般会进行根治性治疗，中期会进行手术+放疗、内分泌治疗等方法。晚期的前脸腺癌患者会进行姑息性治疗，以减轻疼痛，延长生存期。
• 等待观察
  • 等待观察主要是指监测前列腺癌的进程，如果疾病出现变化时再进行治疗。
  • 主要适用于：低危前列腺癌或自身寿命较短的病人；晚期前列腺患者。
  • 主要目的是在前列腺癌不太可能导致死亡或显著发病时，避免过度治疗，以改善生活质量。
• 手术治疗

前列腺癌根治术是治疗前列腺癌最有效的方法。手术要点是切除前列腺和精囊，而后进行排尿通路重建，并根据患者危险分层和淋巴转移情况，决定是否对病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等进行切除。

传统前列腺切除

医生在肚脐下切开一个20厘米左右的竖直的切口，进行前列腺切除，在极少数情况下，切口是在会阴部位（阴囊与肛门之间的位置）。

腹腔镜前列腺切除

在腹部切开几个小口，将手术工具和摄像头通过切口插入，在摄像头监视，通过体外指导切除前列腺。相比于传统的开放手术，该手术具有创伤小、住院天数较短、手术并发症少等优点，但是尿失禁和勃起功能障碍发生率较高。

机器人协助手术

将手术器械与机械装置（机器人）相连，通过几个小切口插入腹部，医生通过控制操控系统指导手术，相比于传统的微创手术，可实现更精准的手术切除目的。

术后护理

• 切口护理

术后医生会使用小块胶带（免缝胶带）覆盖于伤口，手术后10～14天移除，术后一周内应保持伤口清洁、干燥，可用简单擦拭代替淋浴或者盆浴，未经医生许可，不可游泳。

• 缓解疼痛

术后医生会用止痛药来缓解疼痛，一般情况下，术后的三天内不要服用阿司匹林或含有阿司匹林成分的药物。

• 皮肤护理

术后伤口部位可能会出现青紫，几天后会自动消退。患者术后可出现麻木、刺痛或其他不适，这是正常现象。

• 生活管理

根据医生的建议恢复正常的活动，切勿在术后短期内进行剧烈运动，不可进行性生活；大多数男性可在手术后10～14天恢复驾驶，具体需听从医生的建议。

• 紧急情况

前列腺癌患者出院回家后，如果出现以下情况，请及时就医：发烧高于38℃；疼痛加重，且止痛药无法减轻痛苦；排尿困难、无法排尿、排尿疼痛、血尿或者异常尿频。

• 放射治疗
  • 放疗可以杀死肿瘤细胞，是治疗癌症的一种常见方式。
  • 早期的前列腺癌患者，进行外放射治疗后，有可能完全治愈。
  • 放疗还包括术后辅助放疗和姑息性放疗。术后辅助放疗可以提高治疗效果，有利于康复；姑息性放疗常用于晚期的病人，可以减少痛苦，延长生存时间。
  内分泌治疗
  • 包括手术切除睾丸和药物控制。
  • 通过手术的方法切除睾丸,可以降低或阻断雄激素对肿瘤的作用，抑制肿瘤的生长。
  • 药物控制主要是采用人工合成的黄体生成素释放激素类似物、抗雄激素药物等，可以降低体内雄激素水平或阻断其发挥作用。
• 其他治疗
  • 随着医学的不断进步，还有消融治疗、高能聚焦超声等治疗方法。

使用药物杀死快速生长的细胞，包括癌细胞，适用于已经发生转移的或者对激素治疗反应性低的患者。化疗可通过手臂静脉注射给药，也可以通过药丸或两者同时进行。常用的前列腺癌化疗药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等。化疗药物的非特异性杀伤作用，会对患者身体产生一定副作用，主要表现为骨髓抑制、食欲下降、肌肉酸痛、乏力等。

是通过冷冻组织来杀死癌细胞的治疗方式。

近年来，针对程序性死亡受体（PD-1）或程序性死亡配体（PD-L1）信号通路和CTLA-4的免疫检查点阻断疗法引起了广泛的关注。通过对免疫检查点信号通路的阻断，能够在一定程度上缓解前列腺癌，具有治疗前列腺癌的潜力。

此外，个性化多肽疫苗是前列腺癌疫苗的新概念，能够降低患者的前列腺特异性抗原（PSA）水平，且个性化多肽疫苗和地塞米松联合治疗的效果，显著高于单用地塞米松的对照组，总体生存期也显著提高。

虽然基于免疫检查点阻断剂或个性化疫苗的免疫治疗已经取得了相当大的成功，然而，由于其低反应率、耐药性、成本高及毒副作用方面的问题，仍需进一步研究。

研究表明，中医药可通过调节免疫系统、抗肿瘤血管生成、调控肿瘤细胞凋亡、细胞自噬功能失调等多方面的机制发挥抗癌作用。需要着重提示的是，患者及家属一定到正规中医药机构就诊治疗，不可偏听偏信一些所谓的民间偏方。

内分泌治疗，是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。前列腺癌细胞的生长依靠雄激素，切断雄激素的供应会导致癌细胞生长更慢或死亡。激素治疗主要包括以下几种：

• 睾丸切除术

双侧睾丸切除是去雄激素疗法中最有效、副作用最小的方法，无需使用其他辅助药物，便能取得近期治疗效果。但是远期疗效则取决于癌细胞对雄激素的依赖性，即癌细胞对于雄激素的依赖性越强，则睾丸切除后对癌细胞的抑制效果越好。

• 抗雄激素药物

抗雄激素药物可阻止内源性雄激素对前列腺细胞的作用达到治疗的目的。常用药物有比卡鲁胺、尼鲁米特和氟他胺等。另外，当其他激素失效时，可选择恩杂鲁胺进行治疗。

• 促黄体激素释放激素（LH-RH）激动剂

促黄体激素释放激素（LH-RH）激动剂治疗初期会引起睾酮急剧增加，对于明显转移或者可能出现相关症状的患者，初始期应当与抗雄激素联合治疗。随后睾酮降低，可阻断雄激素，抑制肿瘤的发展。现临床上应用的有醋酸亮丙瑞林、醋酸性瑞林、组氨瑞林等。

放射治疗是通过使用高能量来杀死癌细胞，副作用包括疼痛、紧急排尿、稀便、勃起功能障碍等。前列腺癌放射治疗方式有两种。

• 体外放射治疗

指外部光束辐射，通过高能量束（例如X射线或者质子）向前列腺癌部位进行放射治疗，通常每周5天，持续数周。

• 组织内照射治疗

指近距离放射治疗，通过在前列腺部位植入放射性核素，使其长时间持续辐射低剂量能量进行癌症治疗。此方法可使癌组织内受到较大剂量的照射，而对正常组织影响较小，放射性核素自身会停止辐射，无需进行移除。

转移性

• 前列腺癌是一种恶性肿瘤，是会发生转移的，前列腺癌的转移方式有淋巴结转移或远处转移。
• 淋巴结转移
  • 最常见的是发生盆腔淋巴结转移。
• 远处转移
  • 最常见的骨骼转移，还会出现内脏转移，以肺转移多见。

疾病危害

• 前列腺癌引起的腰部、骶部、臀部、髋部等部位剧烈疼痛，会影响患者的饮食、睡眠。
• 前列腺癌会出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力等表现，严重时可能出现急性尿潴留等严重并发症。
• 前列腺癌需要长期治疗，会增加家庭的经济压力。
• 前列腺癌容易发生远处转移，严重时会导致死亡。

疾病预后

• 前列腺癌的治疗效果与病情和治疗时间、是否发生转移等情况有关。
• 早期前列腺癌患者，通过手术或放疗治疗后，效果较好，多数人可以存活5～10年，甚至更久。
• 晚期前列腺癌治疗后效果不理想。
• 如果出现其他部位的转移，会增加治疗难度，治疗后效果较差。

疾病预防

有研究结果显示番茄和其他含番茄红素的食物对预防前列腺癌可能有效。二项大规模的前列腺癌预防试验结果显示，应用非那雄胺或度他雄胺（治疗前列腺增生的药物）可使前列腺癌的患病率降低25%，但可能增加患高分级前列腺癌的风险。

• 前列腺癌的发病原因并不明确，但是根据目前已经知道的诱因，我们可以通过以下方式来进行预防。
• 前列腺癌有家族遗传性，家族中如果有人患有前列腺癌，其他人要定期进行体检。
• 多进行户外活动，适当晒太阳。
• 健康饮食，多吃豆类、蔬菜等富含纤维素的食物。
• 避免酗酒。
• 保持健康、规律的生活习惯。
• 避免过于频繁的性生活。