萎缩性胃炎（慢性消化系统疾病）

病因

• 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，可有多种因素引起。
• 幽门螺杆菌感染
  • 幽门螺杆菌（Hp）感染是萎缩性胃炎最重要的病因，在60%～90%的萎缩性胃炎患者的胃黏膜中可培养出幽门螺杆菌。
• 胃黏膜屏障功能减弱
  • 幽门括约肌功能不全或者十二指肠液、胆汁、胰液等反流入胃，会减弱胃黏膜的屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，产生炎症、糜烂和出血等病变。
• 胃黏膜长期遭受破坏
  • 一些外界因素，如长期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、大量吸烟、高盐饮食、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等），可持续损伤胃黏膜，使炎症长期不愈。
• 免疫因素
  • 目前认为，自身免疫反应也与萎缩性胃炎的发生有关。
• 体质因素
  • 研究发现，萎缩性胃炎的发生率与年龄呈正相关。年龄越大，胃黏膜的“抵抗能力”越差，越容易受外界不利因素的影响而出现损伤。
• 遗传因素
  • 遗传因素在A型萎缩性胃炎的发病中占有重要地位。
• 其他因素
  • 慢性右心衰竭或肝硬化等导致的门静脉高压，可引起胃黏膜淤血、缺氧，从而导致萎缩。

• 饮食习惯
  • 吸烟，饮酒，食物刺激，损坏胃黏膜的药物等。

• 金属接触
  • 铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。

• 放射
  • 放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。

• 缺铁性贫血
  • 很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切。

• 其他
  • 慢性浅表性胃炎的继续等。

    

    萎缩性胃炎

症状

• 多数患者无任何症状，常在体检时发现。部分患者会有以下症状：
• 上腹部疼痛、烧灼感、饱胀感
• 早饱（吃的不多就感觉很饱）
• 食欲下降
• 嗳气（俗称“打饱嗝”）
• 恶心

检查

• 需要做的检查有血液检查、幽门螺杆菌检测、胃镜检查、组织病理学检查等。
• 血液检查
  • 主要检查血清中的胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17，有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩部位。同时检测血清中的维生素B12水平、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等，有助于诊断自身免疫引起的萎缩性胃炎。
• 幽门螺杆菌检测
  • 常用的有13C呼气试验和14C呼气试验，可以检测胃内是否感染有幽门螺杆菌。
• 胃镜检查
  • 胃镜检查可以明确胃内炎症发生的具体部位和性质，判断病情的严重程度，有助于确诊本病。
• 组织病理学检查
  • 在胃镜下取病变的胃黏膜组织进行病理学检查，可以判断胃黏膜有无萎缩、肠化等情况，也可以区分良性病变和恶性病变等，亦有助于确诊。

诊断

萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。

（1）年龄，多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。

（2）症状体征，长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。

（3）胃镜检查

①胃黏膜颜色变淡；

②黏膜下血管透见；

③黏膜皱襞细小甚至消失；

④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；

⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；

⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。

（4）病理检查 

①胃黏膜内固有的腺体萎缩；

②化生；

③增生；

④癌变。

（5）实验室检查

 ①胃液分析 A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；

②胃蛋白酶原测定 胃蛋白酶原由主细胞分泌，萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少；

③血清胃泌素测定 胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦黏膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；

④免疫学检查 壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）测定，可作为萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。

• 消化性溃疡、反流性食管炎、功能性消化不良、消化道肿瘤等，均与萎缩性胃炎有着相似的症状，因此在出现上腹部不适、饱胀感、恶心等症状时，不要自行诊断和用药，应该及时到医院就诊，医生可以通过胃镜检查、组织病理学检查等进行诊断。

治疗

1.一般治疗

戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2.弱酸治疗

经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀盐酸0.5～1.0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，1天3次；亦可选用多酶片或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

3.抗幽门螺杆菌治疗

萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗Hp治疗。

4.抑制胆汁反流和改善胃动力

消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

5.增加黏膜营养

合欢香叶酯能增加胃黏膜更新，提高细胞再生能力，增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素；或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

6.五肽胃泌素

五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1次，3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎应用，治疗疗效佳，有效的促进了腺体修复。

危害

• 影响生活
  • 有上腹部疼痛、饱胀感、早饱等症状的患者，其日常生活会受到一定的影响。
• 癌变
  • 多数的萎缩性胃炎都比较稳定，但也有一定的癌变概率。

预后

• 萎缩性胃炎若能早期发现，及时治疗，部分患者的胃黏膜萎缩可以逆转。
• 约5％与幽门螺杆菌相关的萎缩性胃炎可发生消化性溃疡，主要是胃溃疡。
• 少数慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。

预防

• 养成良好的生活习惯，对预防萎缩性胃炎有一定作用。
• 健康饮食
  • 日常生活中要规律饮食，以清淡食物为主，多吃新鲜水果、蔬菜、肉类、蛋类、奶类食物，保证蛋白质、维生素以及膳食纤维的摄入。少吃辛辣、油腻、腌制、熏烤和油炸等可刺激胃黏膜的食物。
• 合理使用药物
  • 在日常生活中，要严格遵守医嘱，谨慎使用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等），以降低萎缩性胃炎的发生率。
• 保持良好情绪
  • 情绪的好坏也会影响胃肠道功能，要鼓励自己保持乐观、积极向上的生活态度，可以降低萎缩性胃炎的发生率。

并发症

1.胃出血。

2.贫血。

3.胃溃疡。

4.癌前病变等。