生育力（医学名词）

定义

生育力又称可育性、生殖力，是指伴侣双方能够生育活产婴儿的生理能力，也即男性成为父亲、女性成为母亲的潜力。男性生育力是指男性产生精子以及精子受精的能力。女性生育力是指女性产生卵母细胞、卵细胞受精并孕育胎儿的能力。也有学者将生育力定义为“生育子女的生理能力或者是指再生产的潜力，这种再生产潜力往往是指生物学意义上的最大生育能力”，缺乏这种能力则为“无生育能力”或“不育”。

现状

当前人类生育形势：

1、不孕症的发病率逐年上升。根据WHO预测，本世纪不孕将成为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病；

2、世界卫生组织在25个国家的33个研究中心组织的一次调查结果表明，发达国家约有5%—8%的夫妇受到不孕症的影响，一些地区不孕症的患病率高达30%。全世界的不孕症人数约为5000万—8000万。估计每年约新增200万对不孕不育夫妇。在全球范围内，不孕症已成为医学家及科学家经常面临的临床问题和严重挑战！

人类的生育力正面临空前危机，我们的生存环境及现代生活方式无意中会影响我们的生殖健康和生殖能力，即使有体外受精，试管婴儿等医学发展手段的帮助，人类生育力也在急剧下降；

4、人类生育力下降，与生活环境的不断恶化密切相关。农业化肥及除草杀虫剂中的有毒物质，装饰材料及塑料制品中所含某些化合物，以及让动物快速增肥的饲料，使人类及动植物赖以生存的土壤、水源、食物和空气受到污染，从而直接或间接地毒害了人类的生殖细胞。此外，吸毒、酗酒、吸烟、肥胖、社会压力大等是男性精子数量下降的重要原因。

生育力保护

 播报

生育力保护是指用手术、药物或辅助生殖技术等对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助，保护其生殖内分泌功能，并获得遗传学后代。随着全球生育力下降和生育年龄后延问题的凸显，“生育力保护”已经成为世界范围内生殖医学专家研究的热点问题  。

生育力保护方法

早期预防

预防生育力下降是生育力保护的首要措施，纠正不良的生活方式，避免不良的生育行为是预防的关键。具体预防措施包括强身健体，养成良好的生活、工作习惯，戒烟、戒酒，忌熬夜，合理饮食，放松心情，避免经常接触有毒、有害物质，洁身自爱，避免发生性传播感染和反复流产，选择合适的生育时机。利用媒体广泛宣传生殖健康的重要性，进行全面性教育有利于帮助人们形成良好的生活方式，保护生育力  。

手术和药物治疗

随着新型化疗药的出现，放化疗方案的改进及癌症早期诊断率的提高，儿童及年轻患者的生存率大幅提高，这使得大部分青春期和育龄期的癌症患者有望生育。因此，如何保护和保存这部分患者的生育力，如何选择可在一定程度上降低对卵巢功能损伤的改良卵巢手术和药物等，是目前面临的重要课题  。

辅助生殖技术

随着辅助生殖技术的出现和发展，传统的生育力概念受到挑战，使原本属于一种完全天然行为的生育过程可以被人为干预和调整，卵母细胞发育、精子发育、受精及早期胚胎发育等过程可以脱离人体内环境和性交行为而实现，在受孕时间和空间范围上有了一定的可变性和灵活性，为生育力的保存（如：精子和卵细胞冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻）提供了技术支持。对一些要求推迟生育的健康人群、不孕症患者、排卵及生精功能有下降风险的人群、因疾病（如癌症等）需要推迟生育的人群而言均是一种较好的“生殖保险”方法  。

男性生育力保护

男性生育力下降，除了医源性因素，如肿瘤的放化疗治疗导致生精干细胞的丢失外，还有一些流行病学和病理生理学的原因，如染色体Y微缺、克氏症和隐匿性无精子症等。对于男性生育力的保护，首先是预防生精细胞的损伤和减少。对于男性癌症患者，例如白血病、霍奇金淋巴瘤和睾丸癌等患者，面临的主要是生殖细胞的丢失，因为精子的形成对于放疗和化疗非常敏感。因此，对于这部分病人，应尽量选择对精子影响较低的治疗方法，从而避免生殖细胞的损伤。精子冷冻和保存是男性生育力保护的主要策略  。

女性生育力保护

目前常用于女性生育力保护的方法有卵母细胞冷冻和胚胎冷冻，除此之外，还有卵巢组织冷冻、始基卵泡和窦前卵泡的体外培养、减少药物对生殖细胞的毒性和生殖干细胞分离等方法。冷冻卵母细胞和胚胎的冷冻技术较为成熟，已经常规应用于生殖医学临床实践，世界范围内已有许多子代通过该技术获得。卵巢组织冷冻技术针对青春期前女性，或癌症治疗需要尽快实施，没有足够时间等待促排卵实践的患者，或者是有促排卵禁忌和青春期前的患者。

对于生育年龄后延的健康女性，可以选择卵母细胞冷冻和卵巢组织皮质冷冻。随着年龄的增加，卵母细胞的质量和数量均相应下降，卵母细胞非整倍体风险增加，线粒体功能障碍，生育功能丧失。与慢冷冻相比，玻璃化冷冻可以改善卵巢卵泡和间质结构的保护作用，增加卵泡存活率，从而改善移植后组织的功能。虽然近年来卵巢移植取得较大进展，但成功率仍然很低。迄今为止，世界各国卵巢组织冷冻移植后出生的仅有60余名健康婴儿。影响卵巢组织移植后功能的因素有：缺血性损伤、冷冻方法的选择、卵巢组织冷冻时病人年龄、冻前性腺毒性药物的使用、移植卵巢组织的体积等因素  。

相关法律法规

 播报

生育力是生殖权利及生殖健康的重要组成部分。我国一些相关的法律法规与政策文件中涉及到了与生育和生育力相关的内容。《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》（2016）对加强生育全程服务、维护生殖健康角度进行规定，《中华人民共和国妇女权益保障法》（2018修正）特别规定了妇女的生育自由和生殖健康权利，《人类辅助生殖技术配置规划指导原则》（2015）、《人类辅助生殖技术管理办法》（2018）、《推进实施健康中国行动2020年工作计划》（2020）对人类辅助生殖技术的实施进行了规定，为有生育力问题的公民提供了替代的生育方案。

《加强生育全程基本医保服务的若干意见》

加强生育全程优质服务

（五）关口前移，加强生育前咨询与服务。开展助产技术服务的医疗机构（以下简称助产机构）要积极设立生育服务咨询室，为有生育需求的夫妇提供有针对性的综合服务，做好孕前优生健康检查，加强健康咨询服务，规范提供生育力评估及科学备孕指导、妊娠风险提示等服务。帮助再生育夫妇终止长效避孕措施，向生育困难的夫妇规范提供中医药调理、药物治疗、妇产科常规手术、人类辅助生殖技术服务等不孕症综合治疗。

（六）系统整合，做好生育全程服务。在总结试点经验基础上，在全国推广使用统一的母子健康手册，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、儿童保健、儿童预防接种和计划生育服务内容，为妇女儿童提供系统、规范的优生优育全程服务，打造　　（六）系统整合，做好生育全程服务。在总结试点经验基础上，在全国推广使用统一的母子健康手册，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、儿童保健、儿童预防接种和计划生育服务内容，为妇女儿童提供系统、规范的优生优育全程服务，打造“一条龙”服务链。开展生育全程医疗保健服务，涵盖婚前、孕前、孕产、产后、儿童等5个时期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建册、产前检查、产前筛查与诊断、住院分娩、产后访视、预防疾病母婴传播、新生儿疾病筛查、儿童健康管理、儿童营养改善、预防接种、计划生育技术服务等13项服务。落实生育登记服务制度。做好流动孕产妇和儿童跨地区利用服务的接续  。

《中华人民共和国妇女权益保障法》

第五十一条妇女有按照国家有关规定生育子女的权利，也有不生育的自由。育龄夫妻双方按照国家有关规定计划生育，有关部门应当提供安全、有效的避孕药具和技术，保障实施节育手术的妇女的健康和安全。国家实行婚前保健、孕产期保健制度，发展母婴保健事业。各级人民政府应当采取措施，保障妇女享有计划生育技术服务，提高妇女的生殖健康水平  。

《人类辅助生殖技术配置规划指导原则》

一、《配置规划》管理范畴

《配置规划》以省（区、市）为基本区域，以辅助生殖技术服务需求为依据，以促进辅助生殖技术规范有序应用为目的，合理利用区域内医疗卫生资源，建立健全规范的辅助生殖技术服务体系，促进生殖医学事业健康发展。加强属地化和行业管理，将所有开展辅助生殖技术的医疗机构（以下简称辅助生殖机构）全部纳入《配置规划》，统一规划布局，统一实施监管。

二、《配置规划》基本原则

（一）整体效益原则。规划应当充分发挥区域内现有医疗资源作用，新筹建开展的辅助生殖技术应当配置在三级综合医院、三级妇幼保健院或三级妇产医院，同等条件下优先考虑广泛开展青少年保健、具备不孕症综合治疗手段、应用中医药治疗不孕不育的医疗机构。

（二）稳妥有序原则。辅助生殖技术配置应当从当地经济社会发展和医疗供需实际出发，体现社会公益性，严禁商业化和产业化。规划筹建的辅助生殖机构要分年度、有计划审批，每年批准筹建的机构数量原则上不得超过规划筹建总数的20%。

（三）分类指导原则。辅助生殖技术按夫精人工授精、供精人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射，植入前胚胎遗传学诊断技术，人类精子库3个类别进行规划。

（四）合理布局原则。《配置规划》要统筹考虑地域经济发展、人口结构、交通等情况，优先考虑服务需求集中、交通便利、辐射面广的地区。对于辅助生殖技术服务资源相对不足的地区，也要统筹规划，实现合理布局  。

《人类辅助生殖技术管理办法》（2018）

第三条人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。

禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术  。

《推进健康中国行动2020年工作计划》

七、妇幼健康促进行动

第十七条加强辅助生殖技术专项服务技术管理，完善辅助生殖技术质量控制体系