中耳炎（常见的致病菌主要是肺炎球菌）

病因

• 急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
• 鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。
• 游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染诱发中耳炎。
• 如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。
• 吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。
• 长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎。

症状

• 不同分型的中耳炎症状不一。

• 急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。
  • 由化脓性细菌感染引起的中耳炎症。
  • 其症状主要是耳痛、流脓。
  • 小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。
• 慢性化脓性中耳炎

是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

②耳痛 耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。

③耳流脓 是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。

④听力减退及耳鸣 开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。

⑤耳聋 轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。

• 听力下降
  • 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。
  • 慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。
  • 压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。
  • 儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。
• 耳痛
  • 急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛。
  • 慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。
• 耳内闷胀感或闭塞感
• 耳鸣
  • 一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。
  • 少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。
• 耳镜检查 急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。

检查

• 主要通过体格检查、听力学检查、影像学检查来确诊中耳炎。
• 体格检查
  • 分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，医生会问你有没有听到异常声响。如果患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响，可辅助诊断疾病。
  • 医生还会通过耳镜，来检查外耳、鼓膜的情况，判断鼓膜是否有充血、穿孔等异常情况。
• .鼓膜，松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。

• 听力学检查
  • 可以帮助了解患者听力功能状态及辅助诊断中耳炎。
  • 音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。
  • 听力损失正负不一，重者可达40dBHL左右。
  • 听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。
• 影像学检查
  • CT扫描，可以辅助诊断中耳炎，观察病变范围。可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

诊断

• 医生会结合临床症状和检查结果，综合分析进行诊断。
• 临床症状
  • 患者有耳痛、流脓、听力下降和耳鸣等症状。
• 检查结果
  • 体格检查、听力学检查、影像学检查及分泌物病原学培养结果均显示中耳系统炎症反应，并排除其他原因导致的对应症状后作出综合诊断。

鉴别诊断

• 中耳炎需与鼻咽癌和脑脊液耳漏鉴别。医生依靠病史、影像学检查结果可以进行诊断和鉴别诊断。
• 出现耳痛、流脓、听力下降和耳鸣等症状时，不可自行用药，应引起重视，及时就医。

治疗

• 主要治疗包括清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能及积极治疗原发病灶。有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗以药物治疗为主，鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

• 全身用药
  • 急性分泌性中耳炎可用抗菌药物，疗程不宜过长。
  • 积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
• 局部用药
  • 抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。
  • 如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。

• 鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

危害

• 影响工作和生活
  • 各型中耳炎均可导致听力下降，影响工作和生活。
• 引起合并症
  • 非化脓性中耳炎易并发黏连性中耳炎。
  • 急性化脓性中耳炎治疗不当，或病情严重者，可转变为慢性化脓性中耳炎。
  • 少数慢性化脓性中耳炎恶化为中耳癌。

预后

• 急性化脓性中耳炎、非化脓性中耳炎治疗效果好。
• 慢性化脓性中耳炎预后较差，病程长，易复发。

预防

• 养成健康生活习惯
  • 早睡早起，勤锻炼，健康清淡饮食，保持良好生活作息。
• 养成正确的医疗习惯
  • 遵照医师的指导与治疗，绝不可自作主张，认为症状减除而自行停药，终止治疗。
  • 感冒尤其是有鼻塞时，切勿轻视，要及早治疗，以免导致中耳炎。
• 中耳炎患者注意事项
  • 保持周围环境的安静。
  • 不可运动过度。
  • 随时漱口保持口腔卫生。
  • 尽量用鼻子呼吸。
  • 睡觉侧躺时将病耳朝下。
  • 擤鼻涕时不可过猛。