慢性阻塞性肺疾病（可导致呼吸困难的肺部疾病）

就诊科室

• 呼吸内科或内科

起病原因

• 本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。其中吸烟是最重要的环境诱发因素。

• 吸烟
• 职业粉尘
• 化学物质
• 空气污染
• 感染病毒、支原体、细菌等
• 寒冷空气

• 免疫功能紊乱
• 气道高反应性（气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应）
• 婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染
• 年龄增大

临床症状

• 慢性阻塞性肺疾病起病缓慢，病程长，反复的急性发作使病情加重，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。其中急性加重期是指咳嗽、咳痰、喘息等症状在原有基础上突然加重，其主要原因是病毒、细菌、支原体或衣原体等引起呼吸道感染。
• 咳嗽
  • 一般以晨间咳嗽为主。睡眠时有阵咳。
• 咳痰
  • 痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
• 喘息或气急
  • 喘息明显者可能伴有气道高反应，或同时存在支气管哮喘。若伴有肺气肿，可表现为活动后气促。

检查方法

• 慢性阻塞性肺疾病需要医生根据患者的临床表现结合X线检查、肺功能检查、动脉血气分析、血液和痰液检查等来确诊疾病。

• 是肺部检查常规项目，可了解肺部是否存在肺气肿、肺部感染等病变。

• 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，能够确诊慢性阻塞性肺疾病，同时是评估病情严重程度的良好指标。

• 可以判断呼吸困难和缺氧的严重程度及有无并发症，是一项非常重要的检查，对疾病的治疗也有一定的指导意义。

• 有助于医生判断患者是否存在细菌感染，以及感染了哪种致病菌，对排除其他疾病也有一定的意义。

临床诊断

• 根据病史、症状结合影像学检查（胸部X线或胸部CT)、肺功能检查等可以诊断慢性阻塞性肺疾病。
• 患者存在吸烟等高危因素。
• 出现慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难等症状。
• 胸部X线或CT检查显示肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿、肺大庖（又名肺大泡）等改变。
• 肺功能检查使用支气管扩张剂后，存在持续气流受限（FEV1/FVC＜70%）。根据FEV1占预计值的百分比可以进行功能分级：
  • Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%预计值
  • Ⅱ级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值
  • Ⅲ级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值
  • Ⅳ级（极重度）FEV1＜30%预计值

鉴别诊断

• 慢性阻塞性肺疾病需要与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、弥漫性泛细支气管炎、心力衰竭、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等疾病相区别。
• 如果出现长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状时，要及时去医院就诊，请医生诊断疾病，以免治疗不及时，延误病情。
• 一般通过胸部X线或CT、肺功能检查、支气管镜检查、痰液检查、心脏彩超等检查，可以进行诊断。

治疗方法

• 医生对慢性阻塞性肺疾病患者进行病情评估，可以分为稳定期和急性加重期。不同时期的治疗略有不同。治疗方法有药物治疗、长期家庭氧疗、康复治疗、手术治疗等。治疗可以改善症状，延缓疾病进展。

• 药物治疗
  • 医生会根据不同情况来使用药物，患者不可自行服用或更改药物剂量。
  • 支气管扩张药能有效改善咳嗽、咳痰、喘息等症状。常用的药物有异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵吸入剂、氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂等。
  • 糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂长期联合使用，可以增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。目前常用的有沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗。
  • 如痰液不易咳出可用祛痰药，常用的有盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊、N-乙酰半胱氨酸等。
  • 有研究表明应用磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特，以及大环内酯类药物（红霉素或阿奇霉素），可以减少急性加重的慢性阻塞性肺疾病患者的发作次数，但大环内酯类药物长期使用可能会导致耐药性及听力受损。
• 长期家庭氧疗
  • 氧疗可以提高并发呼吸衰竭的患者的生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。
• 康复治疗
  • 是稳定期病人的重要治疗手段，可以改善患者活动能力、提高生活质量。具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

• 低流量吸氧
  • 可给予患者持续低流量吸氧，鼻导管给氧时，氧气浓度为28％～30％，氧流量为2～3升/分钟。
• 药物治疗
  • 其中支气管扩张药的使用与稳定期基本相同，有严重喘息症状的患者医生可能会加大雾化吸入药物的剂量。
  • 抗生素，当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生可能会使用阿莫西林、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星等。
  • 糖皮质激素，一般医生会选择短期静脉输入甲泼尼龙，可以改善喘息和呼吸困难。但可能会引起头晕、胸闷、胃肠道不适等症状。
• 机械通气
  • 对于并发严重的呼吸衰竭患者，可能会应用呼吸机（无创呼吸机或有创呼吸机）来改善肺通气和换气功能。
• 其他治疗
  • 医生会根据情况合理补充液体和电解质，以保证身体水电解质平衡。
  • 排痰治疗，最有效的措施是保持机体有足够体液，使痰液变稀薄；其他方法有刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等。
  • 积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）及并发症（如自发性气胸、休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等）。

• 这种治疗方法仅适用于少数有特殊指征的人，可以在一定程度改善肺功能、减轻呼吸困难，但有较高的手术风险及昂贵的手术费用。
• 手术方法有肺大疱切除术、肺减容手术、肺移植术。

主要危害

• 本病可能会引起慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、弥散性血管内凝血等并发症，严重威胁患者的生命。

疾病预后

• 治疗效果与治疗是否及时、合理，以及病情的严重程度等有关。
• 病情较轻者，经及时、合理的治疗，效果较好，可以改善生存质量，延缓疾病进展。
• 病情严重者，又未能得到及时、合理治疗，预后相对较差。

预防措施

• 戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的最重要的措施，戒烟有助于防止疾病的发生和发展。
• 周围环境污染严重时，出门要戴口罩，减少有害气体或有害颗粒的吸入。
• 加强体育锻炼，增强体质，可提高机体免疫力，改善身体的一般状况。
• 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。
• 接种疫苗，如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，对防止慢性阻塞性肺疾病患者反复感染可能有益。
• 对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，尽可能早发现、早干预。