人体解剖学（研究正常人体形态和构造的科学）

定义任务

人体基本结构

鉴于神经科学在近二十年的飞速发展和在下个世纪可能成为生物科学和带头学科的趋势，以及参考发达国家医学院校的课程设置，本教研室对原担负的系统解剖学和局部解剖学两门课程进行了改革，设立了大体解剖学和神经解剖学两门课程，即将原中枢神经系统单独设课，以适应世界神经科学的发展潮流，促进教学内容的迅速更新。其余人体形态结构知识大部分内容，划归本门课程即大体解剖学讲授。本课程的教学分为两个阶段，第一阶段概要介绍人体各系统器官的结构知识，采用以讲课为主，辅以必要的印证性实习，但对组成人体支架的骨骼系统，在此阶段则要求掌握所需的全部内容。第二阶段按组成人体的各个体部，逐一进行解剖观察。基本方式是在教师提示后，学员根据教材独立进行解剖操作，获得人体形态结构的知识，并逐步培养和提高学员的观察能力、分析判断能力和综合归纳能力，以及一定的解剖操作技巧。在此阶段中穿插必要的理论性讲课，主要任务是引导学员将实践中所获得的知识系列化、理论化。另外请有关临床科室教师，讲授一些结构内容在临床诊断和治疗中的意义，以开拓学员的眼界和思路，增添学习的兴趣。

发展简史

解剖学是一门历史悠久的科学，在中国战国时代（公元前500年）的第一部医学著作《内经》中，就已明确提出了“解剖”的认识方法，以及一直沿用至今的脏器的名称。在西欧古希腊时代（公元前500-300年），著名的哲学家希波克拉底（Hippocrates）和亚里斯多德(Aristotle）都进行过动物实地解剖，并有论著。

人体基本结构

文艺复兴是欧洲历史上一场伟大的革命，资本主义萌芽，教会黑暗统治的桎梏开始被摧毁，“是一个产生学问上、精神上和性格上的巨人时代”（恩格斯语）。在此时期，人民的聪明智慧在科学和艺术的创作中得到较充分的体现，达·芬奇(Leonardo da Vinci）堪称这一时代的代表人物，他不仅以不朽的绘画流传后世，而且所绘的解剖学图谱，其精确细致即使今日也令人叹为观止。该时，解剖学也涌现出一位巨匠——维萨里（Andress Vesalius,1514-1564）,他从学生时代，就冒着宗教迫害的危险，执著地从事人体解剖实验，终于完成了《人体构造》的巨著，全书共七册，不仅较系统完善地记叙了人体各器官系统的形态和构造，还勇敢地摆脱了盖伦权威的束缚，纠正了盖伦许多错误的论点，从而使他成为现代人体解剖学的奠基人。与维扎里同时，一批解剖学者和医生，发现了一些人体的结构，如欧斯达丘司（Eustachius）、习尔维（Sylvius）、瓦罗留（Varolio）、阿兰契(Aranti）、保塔罗（Botallo）等，以他们名字命名的结构至今仍保留在解剖学的教科书中。嗣后，英国学者哈维(William Harvey 1578-1657）提出了心血管系统是封闭的管道系统的概念，创建了血流循环学说，从而使生理学从解剖学中分立出去。继显微镜发明之后，意大利人马尔匹基（Malcell Malpighi,1628-1694）用之观察了动、植物的微细构造，开拓了组织学分野。18世纪末，研究个体发生的胚胎学开始起步。19世纪意大利学者高尔基(Camello Golgi,1843-1926）首创镀银浸染神经元技术，西班牙人卡哈(Rom’on Y cajal,1852-1934）建立了镀银浸染神经原纤维法，从而成为神经解剖学公认的两位创始人。

十九世纪末叶和二十世纪初，由于唯心主义和形而上学思想的影响，人体解剖学走上了繁琐地孤立静止地描述人体形态结构的境地，使部分学者感到彷徨和失望，认为解剖学已经成为“化石”，到了山穷水尽的地步，完全看不到发展的前景。而另一部分学者从辩证的自然观出发，开始从机能解剖学、进化形态学和实验形态学等方面，寻求开拓的路径。

随着技术革命浪潮的涌动，近二十年来，生物力学、免疫学、组织化学、分子生物学等向解剖学渗透，一些新兴技术如示踪技术、免疫组织化学技术、细胞培养技术和原位分子杂交技术等在形态学研究中被广泛采用，使这个古老的学科唤发出青春的异彩，尤其是神经解剖学有了突飞猛进的发展。中国自从新中国成立以来，由于执行“百家争鸣”繁荣科学技术的方针，医学教育和解剖学都取得了前所未有的长足的进步，其间虽经“文革”十年的停滞和倒退，但党的十一届三中全会以来，拨乱反正，执行尊重科学、尊重人才的政策，创建了良好的学术环境，尤其是改革开放政策，为中国解剖学工作者开创了学习和追赶发达国家先进科学技术的条件和可能，设备不断完善和更新，条件逐步改善和提高，最为可喜的是一大批中青年解剖学工作者茁壮成长，正在为振兴中华和建设现代化社会主义祖国的大业艰苦奋斗，可以预见，不久的将来将以崭新的面貌立足于世界解剖学界。

方位术语

为了正确描述人体结构的形态、位置以及它们间的相互关系，必须制定公认的统一标准，即解剖学姿势和方位术语，初学者必须准确掌握这项基本知识，以利于学习、交流而避免误解。

1．解剖学姿势

为了阐明人体各部和诸结构的形态、位置及相互关系，首先必须确立一个标准姿势，在描述任何体位时，均以此标准姿势为准。这一标准姿势叫做解剖学姿势。即人体直立，两眼向前平视，上肢下垂，下肢并拢，手掌和足尖向前。（描述人体的任何结构时，均应以此姿势为标准）

2．常用的方位术语

上superior和下inferior：按解剖学姿势，头居上，足在下。在比较解剖学或胚胎学，由于动物和胚胎体位的关系，常用颅侧cranial代替上；用尾侧caudal代替下。在四肢则常用近侧proximal和远侧distal描述部位间的关系，即靠近躯干的根部为近侧，而相对距离较远或末端的部位为远侧。

前anterior和后posterior：靠身体腹面者为前，而靠背面者为后。在比较解剖学上通常称为腹侧ventralis和背侧dorsalis。在描述手时则常用掌侧palmar和背侧。

内侧medialis和外侧lateralis：以身体的中线为准，距中线近者为内侧，离中线相对远者为外侧。如手的拇指在外侧而小指在内侧。在描述上肢的结构时，由于前臂尺、桡骨并列，尺骨在内侧，桡骨在外侧，故可以用尺侧ulnar代替内侧，用桡侧radial代替外侧。下肢小腿部有径、腓骨并列，胫骨在内侧，腓骨居外侧，故又可用胫侧tibial和排侧 fibular称之。

内interior和外exterior：用以表示某些结构和腔的关系，应注意与内侧和外侧区分。

浅superficial和深deep：靠近体表的部分叫浅，相对深入潜居于内部的部分叫深。

3．轴和面

（一）轴axis：以解剖学姿势为准，可将人体设三个典型的互相垂直的轴，即矢状轴一为前后方向的水平线；冠状（额状）轴一为左右方向的水平线；垂直轴一为上下方向与水平线互相垂直的垂线。轴多用于表达关节运动时骨的位移轨迹所沿的轴线。

（二）面plane：按照轴线可将人体或器官切成不同的切面，以便从不同角度观察某些结构。典型的切面有：矢状面sagittal plane，是沿矢状轴方向所做的切面，它是将人体分为左右两部分的纵切面，如该切面恰通过人体的正中线，则叫做正中矢状面median sigittal plane；冠状面或额状面coronal plane or frontal plane，是沿冠状轴方向所做的切面，它是将人体分为前后两部的纵切面，与矢状面和水平面相垂直；水平面或横切面horizontal plane or transverse plane，为沿水平线所做的横切面，它将人体分为上下两部，与上述两个纵切面相垂直。须要注意的是，器官的切面一般不以人体的长轴为准而以其本身的长轴为准，即沿其长轴所做的切面叫纵切面longitudinal section而与长轴垂直的切面叫横切面 transverse section。

人体结构

构成人体基本的结构和功能单位是细胞cell，细胞与细胞之间存在着细胞间质 intercellular substance。细胞间质是由细胞产生的不具有细胞形态和结构的物质，它包括纤维、基质和流体物质（组织液、淋巴液、血浆等），对细胞起着支持、保护、联结和营养作用，参与构成细胞生存的微环境microenvironment。众多形态相似功能相近的细胞由细胞间质组合成的细胞群体叫做组织tissue，人体组织有多种类型，一般传统地将之属于四种基本组织，即上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。以一种组织为主体，几种组织有机地结合在一起，形成具有一定形态、结构和功能特点的器官organ。一系列执行某种同一功能的器官有机地联系在一起，形成具有特定功能的系统system。构成人体的系统有运动系统----包括骨、骨连接和肌，是人进行劳动、位移与维持姿势等各项活动的结构基础；内脏诸器官分别组成了消化系统----担负摄入食物的消化、吸收和残渣排出；呼吸系统---进行气体交换；泌尿系统----排出组织细胞代谢产生的终极产物；生殖系统----产生生殖细胞并形成新个体以延续种族；以及将上述执行新陈代谢的各系统联系起来，为它们提供营养物质并运输代谢产物的循环系统；神经系统包括中枢部分的脑和脊髓和遍布全身的周围神经，以及做为特殊感受装置的感觉器官，它们感受人体内外环境的各种刺激，并产生适当的应答；此外，还有散在于身体中功能各异的内分泌腺。人体各系统既具有本身独特的形态、结构和功能，又在神经系统的统一支配下和神经体液的调节下，相互联系，相互制约，协同配合，共同完成统一的整体活动和高级的意识活动，以实现与瞬息万变的内外环境的高度统一。

目的方法

学习人体解剖学的目的，在于理解和掌握人体各系统器官的形态结构的基本知识，为学习其他基础医学和临床医学奠定必要的形态学基础。医学科学的学习遵循“循序渐进”的原则：先形态，后功能代谢；先正常，后病理；然后再逐渐涉及临床问题。只有正确认识了正常人体形态结构，才能充分认识其生理，生化过程以及病理变化，进而理解和掌握各种疾病的发生，发展，临床特征与诊治，预防原则。人体解剖学是学习和研究医学的入门课，是一门重要的基础医学课程，是学习中医和西医的必修课。

人体解剖学是一门形态学科学，直观性很强，名词多，描述多是其特点。因此，在学习过程中要充分利用各种标本，模型，图片等直观道具，多看，多模，多想，多记，以加深对形态知识的理解和掌握。此外，学习人体解剖学要有进化的观点，局部与整体统一的观点，形态与功能统一的观点，理论联系实际的观点。只有这样，才能全面地理解和掌握人体的形态结构，才能把人体解剖学这门基础医学课程学好。

运动系统

运动系统包括骨、关节和肌3部分。全身各骨借关节连接构成骨骼。运动系统不仅构成人体的骨骼支架，在神经系统的支配下完成各种运动，而且还对身体起着重要的支持和保护作用。如颅骨支持、保护脑，胸廓支持保护心、肺、脾、肝等器官。四肢的骨骼则以运动为主。

骨骼肌附着于骨，收缩时牵动骨，通过关节产生运动。在运动中，骨起杠杆作用，运动的枢纽在关节，骨骼肌是运动的动力。故骨和关节是运动系统中的被动部分，在神经系统支配下的骨骼肌是运动系统中的主动部分。

第一节 骨学

一、总 论

骨bone是一种器官，具有一定的形态和功能，坚硬而有韧性，有丰富的神经和血管，能不断地进行新陈代谢和生长发育，并具有改建，修复和再生的能力。经常进行体育锻炼可促进骨的良好发育和生长，长期不用导致骨质酥松。骨在成人为206块，按其在人体的位置不同，可分为躯干骨、上肢骨、下肢骨和颅骨四部分1），其中躯干骨51块，上肢骨64块，下肢骨62块，颅骨29块。骨的重量，在成人约占体重的l/5，而新生儿则占1/7。每块骨都是具有一定的形态和功能的器官，既坚硬而又有弹性。

（一）骨的形态

骨有不同的形态，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。

1．长骨long bone 呈管状，分布于四肢。长骨有一体和两端。体又名骨干，骨质致密，内有骨髓腔，容纳骨髓。端又名骺，较膨大，并有光滑的关节面，由关节软骨覆盖。

2．短骨short bone 一般呈立方形，多成群地连结一起，如腕骨和跗骨。

3．扁骨flat bone 呈板状。主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，对腔内器官有保护作用，如颅盖骨、胸骨、肋骨等。

4．不规则骨irregular bone 形态不规则，如椎骨。有些不规则骨，内有含气的空腔称为含气骨，如上颌骨、额骨等。

（二）骨的构造

每块骨都由骨质、骨髓和骨膜等构成，并有神经和血管分布。

1．骨质bone substance 是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。骨密质致密坚硬，分布于长骨干、其他类型骨和长骨骺的表层。骨松质呈蜂窝状，分布于长骨骺和其他类型骨的内部。

2．骨膜periosteum 为包裹除关节面以外的整个骨面的致密结缔组织膜，含有丰富的神经、血管和成骨细胞，故感觉敏锐，并对骨的营养和生长有重要作用。

3．骨髓bone marrow 充填于骨髓腔及骨松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓内含大量不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型的血细胞，呈红色，有造血功能；黄骨髓为大量脂肪组织，呈黄色，无造血功能。胎儿和幼儿的骨内全是红骨髓，六岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，但红骨髓仍保留于各类型骨的骨松质内，继续保持造血功能。

（三）骨的理化特性

成年人的骨由1/3的有机质（主要是骨胶原蛋白）和2/3的无机质（主要是磷酸钙、碳酸钙和氯化钙等）组成。有机质使骨具有韧性和弹性，无机质使骨具有硬度和脆性。有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。

（一）中轴骨骼

1.躯干骨

包括24块游离锥骨、一块骶骨、一块尾骨、一块胸骨和12对肋。

椎骨由椎体、椎弓和从椎弓发出的突起构成。

各部颈椎的主要特征

第7颈椎特长且末端不分叉，活体易触摸，是临床计数椎骨的标志。

肋由肋骨和软肋骨构成，共12对。第1~7对肋的前端与胸骨相连接，称真肋。第8~12对肋不与胸骨直接连接，称假肋。

胸骨分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。

2.颅

由23块形状、大小不同的骨块组成。分为上部的脑颅和下部的的面颅。

幼前缘向前突出称为岬，为女性骨盆测量的重要标志。骶骨尖向前下，与尾骨相连。

骶骨的两侧有耳状面，中央有一纵贯全长的管道为骶管，向上与椎管连续，向下开口形成骶管裂孔，骶管裂孔两侧有向下突出的骶角。骶骨前面略凹而平滑，有4对骶前孔；后面凸隆粗糙，有4对骶后孔。

⑤尾骨coccyx呈三角形，底朝上，借软骨和韧带与骶骨相连，尖向下，下端游离。

2．胸骨sternum 是位于胸前部正中的一块扁骨，由上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨上部较宽称为胸骨柄。胸骨中部呈长方形称为胸骨体，其侧缘连接第2～7肋软骨。胸骨体与胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起称为胸骨角，可在体表触及，它平对第2肋软骨，为计数肋的重要标志。胸骨的下端为一形状不定的薄骨片称为剑突，幼年时为软骨，老年后才完全骨化。

3．肋ribs 共12对，由肋骨和肋软骨构成。肋骨为细长弓状的扁骨，可分为中部的体及前、后两端。肋骨前端接肋软骨，后端膨大称为肋头。肋体有内、外两面及上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。

（二）上肢骨

上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨，两侧共计64块。

1．上肢带骨 包括

和

。

（1）锁骨clavicle：呈“～”，位于胸廓前上部两侧。全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。内侧端粗大为胸骨端，与胸骨柄相关节；外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨中、外1/3交界处较脆弱，易发生骨折。

（2）肩胛骨scapula：为三角形的扁骨，位于胸廓后外上方，介于第2～7肋骨之间，有

、三角和两面。

上缘的外侧角有一弯曲的指状突起称为喙突，体表可触及。内侧缘薄而长，外侧缘稍肥厚。

上角和下角分别为内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作体表标志。外侧角最肥厚，有梨形关节面称为关节盂，与肱骨头相关节。

前面为一大的浅窝，朝向肋骨称为肩胛下窝；后面被一横行的肩胛冈分成上方的冈上窝和下方的冈下窝。肩胛冈的外侧端，向前外伸展的突起称为肩峰。

2．自由上肢骨 包括

、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都属长骨。

（1）肱骨humerus：位于臂部，分为一体和两端。上端膨大为半球形的称为肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环行浅沟称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下延伸的似嵴，称为大结节嵴和小结节嵴。大、小结节之间的纵形浅沟称为结节间沟，其中有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体交界处稍细称为外科颈，是骨折的好发部位。

肱骨体的中部外侧面有一粗糙呈“V”形的三角肌粗隆，是三角肌的附着处。体的后面有由内上斜向外下呈螺旋状的浅沟称为桡神经沟，有桡神经通过。肱骨干的骨折，易损伤桡神经。

肱骨下端前后扁平而略向前卷曲，外侧份有半球形的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧份有形如滑车的肱骨滑车，与尺骨相关节。小头的外侧和滑车的内侧各有一个突起，分别称为外上髁和内上髁。内上髁的后方有一浅沟称为尺神经沟，有尺神经通过。肱骨内上髁骨折时，易损伤尺神经。

（2）桡骨radius：

（3）尺骨ulna：

（4）手骨：分为腕骨、掌骨及

。

①腕骨carpal bones由8块小的短骨组成，排成两列，每列各有4块。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

②掌骨metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第l～5掌骨。

③指骨phalanges of fingers共14块，拇指有2节指骨，其余各指均为3节。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。

（三）下肢骨

下肢骨每侧31块，共62块。

1.

包括

、坐骨和

（1）

髂

骨ilium

（2）坐骨ischium

（3）耻骨pubis

2.

可分为近侧部的

，中间部的胫骨、腓骨和髌骨以及远侧部的

三部分

（1）股骨femur

（2）髌骨patella

（3）胫骨tibia

（4）腓骨fibula

（5）足骨

①跗骨tarsal bones每侧7块，属于短骨，与手的腕骨相当，但跗骨承重并传递弹跳力，故粗大而理解紧密。

②跖骨metatarsal bones共5块，与掌骨相当，由内侧向外侧依次命名为第1~5跖骨。

③趾骨phalanges of toes共14块。

常用术语

人体是由很多系统、器官等复杂构造组成的。为了能正确地描述这些结构的形态，就必须有一些众所公认的统一的标准和描述用的术语，借此有统一的认识，以免误解。为此确定了标准的解剖学姿势，也规定了一些轴、面和方位的名词。这些概念和名词是学习解剖学的人必须首先掌握的。

（一）解剖学方位

为了说明人体各部或各结构的位置关系，特规定一标准姿势，称为解剖学姿势，描述任何结构时均应以此姿势为标准，即使研究对象或标本模型，是横位、倒置或只是身体的一部分，仍应以标准姿势描述。特定的解剖学姿势规定如下：身体直立，面向前，两眼向正前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。

（二）方位术语

按照上述解剖学姿势，又规定了一些相对的方位名词，按照这些方位名词，可以正确地描述各结构的相互位置关系。所以，这些名词都是一组组相应成对的，如：

上superior和下inferior，是描述部位高低关系的名词。按照解剖学姿势，头在上足在下，故近头（颅）侧的为上，远离头（颅）侧的为下。如眼位于鼻的上方，而口则位于鼻的下方。为了与比较解剖学统一，也可用颅侧cranialis和尾侧caudalis作为对应名词，则对人体和四足动物体的描述就可相对比了。

前anterior或腹侧ventralis和后posterior或背侧dorsalis。凡距身体腹面近者为前，距背面近者为后。腹侧和背侧这组名词，可通用于人体和四足动物体。

内侧medialis和外侧lateralis，是描述各部位与正中面相对距离的位置关系名词，如眼位于鼻的外侧，而在耳的内侧。

内internus和外externus，是表示与空腔相互位置关系的名词，应注意与内侧和外侧的区别。

浅superficialis和深profundus，是指与皮肤表面的相对距离关系的名词，即离皮肤近者为浅，远者为深。

另外，如左sinister和右dexter，四肢的近侧proximalis乃指距肢体根部近，四肢的远侧distalis系指距肢体根部远；上肢的尺侧ulnaris与桡侧radialis和下肢的胫侧tibialis与腓侧fibularis，则相当于躯干的内侧和外侧，其名词则是根据前臂和小腿的相应骨——尺骨、桡骨、胫骨和腓骨而来的。

（三）轴和面

1．轴：按照解剖学方位，人体可有互相垂直的三种类型的轴，这在描述某些结构的形态，特别是关节运动时，是非常重要的。三种轴即：

（1）矢状轴：即由前向后与身体长轴和冠状轴相垂直的水平线。

（2）冠状轴：即由左向右与身体长轴和矢状轴相垂直的水平线，又称额状轴。

（3）垂直轴：即与身体长轴平行与水平面垂直的轴。

2．面：按照上述三种轴，人体可以有互相垂直的三种类型面，这对某些结构的描述也是重要的。

（1）矢状面：即按矢状轴方向与水平面和冠状面相垂直，将身体分成左右两部的纵切面。其中正中的，称为正中矢状面，将人体分成左右二等分。

（2）冠（额）状面：即按冠（额）状轴方向与水平面和矢状面相垂直，将身体分为前后两部的纵切面。

（3）水平面或称横切面：即与上述二面垂直与水平面平行，将身体分为上下两部的断面。

器官的断面一般不以身体的长轴，而以其自身的长轴为标准。与其长轴平行的切面称纵切面，与其长轴垂直的切面则称横切面。对器官来说，横切面不一定是水平面，纵切面也不一定是矢状面或冠状面，故一般不用水平、矢状和冠状这些术语。