骨折后遗症（骨折治疗后或骨折愈合后遗留的并发症）

病因

1.损伤修复

关节僵硬或强直与骨折损伤（包括关节周围软组织损伤）的严重程度有关，高能暴力（如机动车碾压或碰撞）后果严重，骨折和软组织修复形成大量的纤维组织和瘢痕组织，甚至软骨或骨组织（如骨化性肌炎），手术创伤的愈合也有同样的组织形成。

2.骨折固定不稳定

即固定不牢靠，断端活动形成更多的纤维瘢痕组织。

3.反射性交感神经营养不良综合征

是创伤引起的反射性神经营养障碍，骨质疏松，萎缩，关节僵硬，此外，不稳定固定下的活动加剧炎症反应是常见而重要的医源性原因。因此稳定前提下的功能锻炼才值得提倡。

4.功能锻炼不当

治疗应以预防为主，首先要保证稳定的固定，在此基础上积极主动行功能锻炼。切忌强制活动，暴力推拿，否则伤害关节，加重损伤修复性炎症反应，形成更重的黏连和关节僵硬。

5.畸形愈合

如骨折畸形愈合影响功能，如前臂桡尺骨骨折影响前臂旋转功能，特别是旋后功能。胫腓骨骨折成角或旋转畸形愈合造成膝或踝关节应力不均衡分布，产生创伤性关节炎。应咨询专科医生，权衡利弊考虑矫形或成形手术。

6.骨折延迟愈合和不愈合

原因为固定不确实，不稳定，多需再次手术，或配合植骨。

7.骨缺损，骨髓炎合并流脓窦道

多为高能暴力开放损伤所致，常有骨外露，处理棘手，医生常采用Ilizarov骨延长技术处理，同时植皮，完成创面覆盖。

8.脊髓损伤截瘫或四肢瘫

脊髓损伤为损伤瞬间暴力所致，作为后遗症的患者应在医生指导下进行护理和康复训练，勿期望再次减压或轻信所谓促进已经损伤的神经组织再生的脊髓神经组织移植或生物治疗手术，后者虽然被证明能促进神经再生，但仍处在动物实验阶段。

9.股骨头坏死

已经有塌陷变形趋势，反复疼痛影响功能者宜给予人工关节置换手术。

症状

• 关节僵硬及骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合等。
• 需与骨折前进行对比。

检查

• 诊断骨折后遗症，主要依据体格检查及X线检查。
• 体格检查
  • 检查的目的是了解骨折愈合和功能恢复的程度，可初步判断病情。
• X线、CT检查
  • 主要是为了观察骨折愈合情况，可明确诊断。

诊断

• 医生诊断骨折后遗症，主要依据病史、典型症状和X线、CT检查。
• 骨折病史。
• 具有关节僵硬及骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合等症状和体征。
• X线检查显示明显遗留有骨折不愈合或畸形愈合的表现。

鉴别诊断

• 骨折后遗症需与新发骨折和骨髓炎等疾病鉴别。
• 仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。
• 医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 骨折后遗症的治疗原则主要是：根据不同的后遗症选择非手术治疗或手术治疗。
• 保守治疗
  • 关节僵硬等软组织后遗症的患者需加强康复训练，可部分恢复功能。
• 手术治疗
  • 针对骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合等后遗症，需行翻修手术。股骨头坏死者可行关节置换手术。

危害

• 关节僵硬等软组织损伤后遗症会影响患者生活和工作。
• 骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合等后遗症可造成严重的肢体功能障碍。
• 股骨头坏死可造成残疾。

预后

• 关节僵硬患者术后较难恢复。
• 早期、规范治疗，可以取得满意的治疗效果。
• 积极治疗和有效护理，可改善症状。

预防

• 骨折后遗症主要是由于外伤所导致的，故注意生产、生活安全是预防的关键。
• 采用规范的骨折治疗方法。
• 术中精细操作、术后加强护理，避免并发症。
• 术后早期、及时、适度康复锻炼。

  

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