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淋巴结肿大（淋巴结疾病）

次浏览 | 更新时间：2023-05-19

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淋巴结肿大

淋巴结疾病

淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结多在0.2～0.5㎝，常呈组群分布。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液；颈部淋巴结收集鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃等器官的淋巴液，右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液；腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。了解二者之间的关系，对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。

基本信息

中文名	淋巴结肿大
外文名	lymph node enlarge-ment
病原学	感染、肿瘤、反应性增生、细胞增生代谢异常
季节分布	四季
是否传染病	否

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病因

1.感染
由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。
2.肿瘤
（1）淋巴瘤；
（2）各型急慢性白血病；
（3）浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；
（4）肿瘤转移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。
3.反应性增生
（1）坏死性增生性淋巴结病；
（2）血清病及血清病样反应；
（3）变应性亚败血症；
（4）系统性红斑狼疮风湿病等。
4.细胞增生代谢异常
（1）郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X）；
（2）脂质沉积病；
（3）结节病。

检查

1.血象
外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染；淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染；传染性单核细胞增多症患者可发现异型淋巴细胞（10%～20%或更多）；嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿；淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病。
2.骨髓检查
骨髓涂片细胞形态学检查、骨髓病理学检查、骨髓流式细胞学检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。
3.血清学检查
如EBV、CMV的IgM，抗核抗体谱等。
4.淋巴结穿刺针吸涂片检查
5.淋巴结病理学检查
6.肿瘤标志物检测
若高度怀疑实体瘤，可行瘤标协助诊断。

诊断

诊断原则

医生在诊断淋巴结肿大时多会仔细了解患者的病史，如患者是什么时候出现的淋巴结肿大、近期是否接触过结核患者等，并询问是否伴有压痛等伴发症状，最后根据患者的病史、典型症状并相关辅助检查结果，多可做出诊断。在诊断过程中，医生需鉴别可能引起淋巴结肿大的原因，如急性感染、肿瘤、结缔组织病等。

诊断依据

1、了解患者发病年龄、病程、起病方式、伴随症状、发展过程等。

2、儿童、青少年出现局部淋巴结肿大伴疼痛，多因急性感染所致。应注意沿淋巴结引流区域寻找感染灶。青壮年急起多处淋巴结肿大伴疼痛、高热，抗生素治疗无效应注意坏死增生性淋巴结炎，但应除外白血病、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病等。中老年有无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性淋巴瘤及淋巴结转移癌，一般需活检确认。

3、慢性淋巴结肿大往往提示为慢性炎症如结核、真菌感染等，也见于病程缓慢的淋巴瘤、慢性型Gaucher病、免疫性疾病。

4、全身广泛淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴结病、白血病、免疫性疾病、全身感染性疾病等。淋巴结肿大患者的伴随症状可为病因诊断提供重要线索。

5、伴皮肤瘙痒应考虑霍奇金病及变态反应性疾病；伴周期性发热多见于恶性淋巴瘤。

6、局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦，提示淋巴结结核、淋巴瘤或淋巴结转移瘤。全身淋巴结肿大伴贫血、出血、发热等，主要见于各种类型白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期，偶见于系统性红斑狼疮。

鉴别诊断

1、急性感染致淋巴结肿大

淋巴结常呈轻至重度肿大，质软有压痛。局部皮肤可有红、肿、热及明显压痛，可伴发热及白细胞增高，治疗后淋巴结可缩小。感染性淋巴结肿大，多数由局部感染所致。局部脏器感染常引起相应引流区的淋巴结组群肿大，如面部、五官或头颅急性感染，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等多处淋巴结肿大。

2、慢性感染致淋巴结肿大

淋巴结多为轻至重度肿大，质地中等，有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现，但肿大淋巴结可互相黏连或与邻近组织黏连，淋巴结大小动态改变不明显。如慢性非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、丝虫病、真菌感染等。

3、肿瘤所致淋巴结肿大

淋巴结往往呈进行性肿大、质硬、无红肿及明显压痛，一般亦无黏连和瘘管形成。如恶性淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、Langerhans组织细胞增生症、淋巴转移癌。

4、变态反应性淋巴结肿大

（1）急性坏死增生性淋巴结病：青少年多见，主要表现为高热，颈、腋下、肺门等处淋巴结肿大，浅表淋巴结有轻度压痛，伴有一过性白细胞减少，对抗生素治疗无效。

（2）血管免疫母细胞淋巴结病：一种病因未明的T淋巴细胞调控失常致淋巴细胞经抗原启动后过度增生的疾病，部分病例在病程晚期可转化为外周T淋巴细胞瘤或免疫母细胞淋巴瘤。

（3）Castleman病：一种原因不明的反应性淋巴结病，又名巨大淋巴结增生。

（4）窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病：浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，常互相融合成巨大肿块，经数星期至数月可自行消退。

（5）反应性淋巴结炎：多种药物，如肼苯哒嗪、甲基多巴、异烟肼、苯妥英钠等可引起变态反应，出现皮肤松弛症巨型大疱或呈红斑狼疮型反应，伴淋巴结肿大，停药后肿大淋巴结可缩小或消失。

5、结缔组织病

（1）变应性亚败血症：儿童较成人多见，临床表现为长期反复发热；反复一过性多形性皮疹与关节疼痛；淋巴结、肝、脾肿大；血、骨髓培养阴性；抗生素治疗无效而肾上腺皮质激素有效。

（2）结节病：为原因不明的多系统肉芽肿疾病。

（3）系统性红斑狼疮：部分患者可出现局部或全身淋巴结肿大，但淋巴结肿大并不是系统性红斑狼疮的诊断线索。

6、性传播疾病致淋巴结肿大

（1）软下疳：为Ducreyi嗜血杆菌引起的局灶性接触性传染病。

（2）性病淋巴肉芽肿：性病性淋巴肉芽肿又称第四性病，是由L型沙眼衣原体引起一种经典性病。临床上主要表现为生殖器、腹股沟淋巴结和肛门直肠病变。多见于热带或亚热带地区，在我国较少见。

（3）艾滋病：艾滋病相关征群中有一个亚型，表现为顽固的全身淋巴结病，淋巴结肿大常持续3个月以上，而近期并无任何可致淋巴结病的疾病或用药史。

7、类脂质沉积症

对小儿或儿童有原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，伴有智力发育障碍、神经系统症状者，应做骨髓检查，若发现特殊的泡沫细胞、葱皮样细胞，可分别诊断为Nieman-Pick病、Gaucher病。

治疗

治疗原则

淋巴结肿大的治疗需要建立在明确诊断的基础上，积极寻找病因，然后针对引起淋巴结肿大的原因进行治疗。一般在进行对因治疗的同时还需要对患者进行对症治疗，如按摩、热敷或冷敷等。

药物治疗

许多原因都可导致患者出现淋巴结肿大，因此需要根据患者的病因选择不同的药物。

1、感染性疾病引起的淋巴结肿大，需要在医生的指导下采用一些抗感染药物，如头孢等；

2、免疫反应引起的疾病，通常需要采用糖皮质激素治疗。

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