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醛固酮增多症
基本信息
| 中文名 | 醛固酮增多症 |
| 季节分布 | 四季 |
| 是否传染病 | 否 |
| 症状表现 | 高血压，低血钾 |
| 就诊科室 | 外科 |
就诊科室
- 内分泌科、心血管内科、肾内科
病因
- 导致醛固酮增多症的原因以肾上腺皮质病变最为多见，亦可见于各种引起肾上腺分泌醛固酮增多的疾病。
- 肾上腺疾病
- 肾上腺皮质增生、腺瘤、肾上腺皮质癌等，皆可引起醛固酮增多症。
- 肾脏疾病
- 异位分泌醛固酮的瘤或癌
- 极少见，可发生于肾内的肾上腺残余肿瘤或卵巢肿瘤。
- 家族遗传性疾病
症状
神经肌肉功能障碍
- 早期可有蚁走感或麻木或肌肉隐痛。
- 可于劳累、服用失钾性利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）、受冷、紧张、腹泻、大汗等多种应激情况下出现乏力。或于清晨起床时忽感两下肢不能自主移动。
肾脏疾病
- 可表现为烦渴、多饮、多尿，以夜尿增多为主，尿量每日可达3000ml。
其他症状
- 可出现手足搐搦等症状。
检查
- 醛固酮增多症主要依靠激素水平测定。
醛固酮及其他类固醇测定
- 是诊断醛固酮增多症最重要的依据。
- 24小时尿醛固酮高于正常，血浆醛固酮可高于正常或在正常范围。醛固酮受多种因素影响，建议固定钠、钾平衡饮食后测定。
- 24小时尿17-羟皮质类固醇及17-酮皮质类固醇：用于明确醛固酮增多症的病因。
血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）
- ARR是醛固酮增多症必做的筛查实验，但由于ARR受多种因素影响，需在医师指导下进行。
生化检查
- 可出现血PH升高、低血钾。有时可出现血游离钙升高、血镁轻度降低、血浆葡萄糖轻度升高等表现。
尿液检查
- 尿常规可出现尿PH呈中性或碱性；24小时尿钾排泄率增高。
影像学检查
- CT、MRI或超声等检查，可明确肾上腺或肾脏病变，以排除或诊断醛固酮增多症的病因。
基因检测
- 怀疑存在遗传性疾病的情况下，需做基因检测。
诊断
- 醛固酮增多症的诊断分为三个步骤，筛查试验、确诊试验和分型实验。
病史
- 是否存在持续血压＞150/100mmHg，或使用3种降压药(其中包括利尿剂)，血压仍＞140/90mmHg。
- 是否存在肾上腺、肾脏疾病史或家族史。
临床表现
- 高血压合并低血钾，存在肌肉无力、多饮多尿等症状。
辅助检查
- 血、尿醛固酮水平等化验检查，结合病史及临床表现，及辅助检查，可诊断或排除疾病。
鉴别诊断
- 主要是与其他高血压合并低血钾的原因进行鉴别。这些疾病有真性盐皮质激素过多综合征，Liddle综合征等。
- 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。
- 医生通过询问病史、激素测定、筛查及确诊试验以及分型试验等方式进行诊断及鉴别诊断。
治疗
- 醛固酮增多症的治疗有手术和药物两种方法，治疗方案取决于具体的病因、患者治疗意愿、是否能耐受手术和患者对药物的反应。
手术治疗
- 针对因肾上腺及异位内分泌肿瘤等病因所致的醛固酮增多症。
- 术前应在医生指导下纠正高血压和低血钾。
药物治疗
- 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮。适用于多数醛固酮增多症患者。但肾功能不全4期及4期以上禁止服用螺内酯。
- 糖皮质激素：仅适合家族性醛固酮增多症Ⅰ型。
- 其他降压药物：阿米洛利、氨苯蝶啶等保钾利尿剂，能缓解醛固酮增多症患者的高血压、低血钾症状。但其作用弱，无上皮保护作用，并不作为一线用药。
危害
- 长期高血压、低血钾，易导致神经、肌肉、肾脏功能及心功能下降，故应当早诊断、早治疗。
预后
预防
- 有疾病家族史的患者，应注意定期检查，出现症状，及时就诊。
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