龟头炎（由于各种原因所引起的龟头炎症性病变）

就诊科室

• 泌尿外科/外科、皮肤性病科、男科

病因

• 感染性龟头炎：多见于包茎和包皮过长者。由于包皮腔内容易存储包皮垢，局部环境潮湿，使一些微生物比如细菌，真菌，螺旋体等在此繁殖，从而导致感染性龟头炎。
• 非感染性龟头炎：与包茎和包皮过长密切相关，多由于局部摩擦，创伤，局部应用刺激性物质，长期的慢性局部炎症等导致。

症状

• 龟头部位瘙痒，疼痛，红肿，包皮垢增多，龟头可见多发的红色丘疹，糜烂，脱屑，红斑等改变。
• 排尿时因尿液的浸渍作用，可出现包皮龟头处的灼痛不适。

检查

• 确诊龟头炎需要进行体格检查、病原学检查，组织病理学检查。
• 体格检查
  • 不同类型的龟头炎，龟头皮肤具有其特征性皮损表现。
• 病原学检查
  • 适用于感染性龟头炎，可确定感染的致病微生物以及敏感的药物。
• 组织病理学检查
  • 适用于非感染性龟头。

诊断

• 医生根据典型的临床表现，病原学检查和病理检查结果诊断本病。

感染性龟头炎

• 非特异性感染性龟头炎
  • 龟头及包皮红肿，龟头皮肤可见多发散在的红色丘疹，表浅糜烂。包皮垢增多，有难闻的气味。
• 霉菌性龟头炎
  • 包皮垢增多，呈豆腐渣样，龟头皮肤增厚无光泽。
• 阿米巴性龟头炎
  • 龟头糜烂，浸润性红斑，有分泌物，浅溃疡，组织坏死等。伴疼痛或剧痛。

非感染性

• 急性浅表型龟头炎
  • 龟头红肿糜烂，渗出。继发细菌感染后形成溃疡，有脓性分泌物，包皮水肿，不能上翻。
• 环状糜烂性龟头炎
  • 龟头部位有脱皮，红色糜烂面，边缘凸起，呈白色狭长带，互相连成圆圈或环状的特殊形态。
• 云母状和角化性假性上皮瘤性龟头炎
  • 龟头皮肤呈云母状银白色脱屑，慢性经过。
• 闭塞性干燥性阴茎头炎
  • 尿道口变小，周围有白斑，龟头黏膜干燥萎缩。
• 浆细胞性阴茎头炎
  • 龟头冠状沟和包皮内板发生浸润性斑块，边界较清楚，表面光滑。单发或多发，长时间不消退，斑块不破溃，表面可见到细小红斑点，可发生糜烂出血。

• 细菌培养加药物敏感试验，可以确定感染的细菌种类，并作为治疗时选择抗生素的参考。
• 分泌物涂片检查，可以查到阿米巴原虫，霉菌等。

• 云母状和角化性假性上皮瘤性龟头炎病理检查显示，表皮角化过度，棘层肥厚，皮突延长，呈假性上皮瘤样增生，真皮上部有炎性细胞浸润。
• 浆细胞性龟头炎病理检查显示，表皮变薄，表皮突变平，细胞变扁平呈菱形，细胞间隙普遍增宽，其中可见有红细胞变性坏死，真皮有大量浆细胞带状浸润。

鉴别诊断

• 本病需要与坏疽性龟头炎，软下疳，硬化萎缩性苔藓，白癜风，红斑增殖症，阴茎癌等疾病进行鉴别。
• 如果出现龟头瘙痒，龟头的红斑，丘疹，糜烂，脱屑等，应及时到医院就诊。
• 医生通过体格检查、病原学检查及病理组织学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 龟头炎的治疗以药物治疗为主。

局部治疗

• 糜烂渗出，有脓性分泌物者，可用刺激性小的中成药洗剂进行清洗治疗。
• 干燥而又脱屑者，外涂糖皮质激素软膏。
• 念珠菌感染者，可用碳酸氢钠溶液清洗局部后，外涂咪唑类软膏。
• 不含氟的激素类药膏间断给药，对浆细胞性龟头炎有较好的疗效。

全身用药

• 根据病原学检查和药物敏感试验结果，选择有针对性的药物进行治疗。

• 有包茎和包皮过长者，炎症治疗后，行包皮环切手术。治疗的注意事项：
• 念珠菌性龟头炎应夫妻同时治疗。
• 治疗期间避免性生活。
• 急性期避免使用皮质类激素类药物，以免加重感染。
• 包皮水肿严重者，请勿强行上翻毛皮。

危害

• 龟头炎若长期未能治愈，可直接影响性生活，从而导致阳痿早泄，影响排尿等。
• 增加阴茎癌发生的风险等。

预后

• 龟头炎经及时规范治疗后，效果良好。

预防

• 每日清洗包皮腔，保持局部清洁卫生。
• 避免局部应用刺激性溶液及药物，清洗时水温宜良不宜热。
• 及时行包皮环切术治疗包皮过长及包茎。