卵圆孔未闭（成年人常见的房间隔孔洞）

症状

• 卵圆孔未闭多无明显症状，一般做超声检查心脏时发现。
• 难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。

检查

1.右心导管检查

右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。目前采用彩色多普勒超声检查，提高诊断的准确性。

2.超声心动图检查

经胸超声、经食管超声可发现左向右分流或右向左分流的卵圆孔未闭，超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭，Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率高达60%～78%。Valsalva动作或咳嗽试验由于可一过性升高右心房压，此时，注射微泡对比则可提高卵圆孔未闭的检出率。经食管超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的3倍。

诊断

卵圆孔未闭的诊断主要靠心脏超声检查来明确诊断。卵圆孔未闭在经胸超声或经食管超声下显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右向左的细小分流。

鉴别诊断

• 房间隔缺损患者在幼年时一般无症状，青少年时期会出现气喘、乏力等症状。
• 通过超声心动图和彩色多普勒检查等可对卵圆孔未闭患者鉴别诊断。二者病变部位不同。
• 卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食管超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上的连续中断多半>4mm。

治疗

以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症，因此，近年来已很少采用。随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相当一部分左向右分流先天性心脏病（如动脉导管未闭、房室间隔缺损）可经介入治疗根治。近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。

• 卵圆孔未闭未并发其他异常没有治疗的意义。但是并发血栓、无其他原因解释缺血性脑卒中等，需要给予治疗。
• 药物抗凝、溶栓治疗。
• 利用心导管技术进行介入根治治疗。
• 卵圆孔未闭有哪些危害？
• 卵圆孔未闭患者有头痛或偏头痛。
• 卵圆孔未闭患者可发生不明原因的脑卒中，可引起偏头痛。

预后

• 经介入治疗可根治。预后良好。

预防

• 卵圆孔未闭属于先天性心脏发育异常，无法预防。

病因

卵圆孔的形成在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔先后发出2个隔，先出现的隔为原发隔或称第一隔，后出现的隔为继发隔或称第二隔，原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出，向房室管生长与心内膜垫融合，与房室隔尾端部留一小孔，称为原发孔。在原发孔未闭合前，原发隔近头端部分形成一孔，称继发孔，是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔，称继发隔或称第二隔，此隔不继续生长分离心房中途停止，镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝，卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。^[1]