尘肺（一种肺部疾病）

疾病病因

硅肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生硅肺，病情越严重。

尘肺是我国最主要的职业病，患者在职业活动中长期吸入生产性粉尘，导致肺组织弥漫性纤维化，从而引起尘肺。常见可引起尘肺的因素包括吸入粉尘和患者机体状况。

吸入粉尘

长期吸入含有二氧化硅等粉尘的人，粉尘浓度越高、分散度越大、接触时间越长、防护措施越差，蓄积在肺内的粉尘量就会越多，越容易发生尘肺。

机体状况

患者的年龄、健康状况、营养状况等，也可在一定程度上影响尘肺的发病。

尘肺

疾病症状

肺尘埃沉着病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。

1.咳嗽

早期肺尘埃沉着病患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

2.咳痰

咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。

3.胸痛

肺尘埃沉着病患者常常感觉胸痛，胸痛和肺尘埃沉着病临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

4.呼吸困难

随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

5.咯血

较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。

6.其他

除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

疾病检查

医生了解你的症状后，还会对你进行体格检查、X线检查、CT及HRCT、肺功能检查、支气管镜灌洗液检测和支气管镜肺活检等，必要时还可能做其他检查帮助排除诊断。

体格检查

肺部听诊、叩诊可大致了解肺部病变情况，也可在一定程度上了解患者有无出现肺气肿、气胸、肺源性心脏病等并发症。

X线检查

接触石英粉尘，特别是吸入高浓度石英粉尘所致典型硅肺的X线表现是首先在两上肺野出现圆形小阴影。两侧基本对称，以外侧更为明显。但肺尖不受累及，如肺尖出现阴影则并发肺结核的可能性较大。

随病情的发展，除两上肺野外，中、下肺野也出现圆形小阴影，肺内小阴影增多、变大，密集度增高。严重的病例，两肺密集阴影，恰似漫天风雪（暴雪状）。随小阴影的增多，肺纹理发生变形、中断，直至不能辨认。

大阴影经过几年的演变，有向肺门和纵隔移动的趋势，并有肺门上抬，肺下部气肿加重，残留的肺纹拉直呈垂柳样。在肺的周边部可见疤性肺气肿，其间有残留的肺段间隔线。

在接触高浓度的石英粉尘、病情严重的病例，可因硅结节中心坏死后发生硅结节钙化，并常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。在出现硅结节钙化后，病情常变缓和，可多年处于稳定状态。

电子计算机断层扫描（CT）及高分辨率CT（HRCT）

与X线检查相比，CT与HRCT检查敏感性更高，可以观察到更小的肺部病变。但目前还没有尘肺的CT诊断标准。

支气管肺泡灌洗液检测及经支气管镜肺活检

支气管肺泡灌洗液检测及经支气管镜肺活检可了解肺内病变情况，作为诊断和鉴别诊断的参考依据。

肺功能测定

主要检测肺活量、1秒钟用力呼气容积、最大通气量、残气量及其占比等指标，以了解肺部病变的严重程度，还可作为尘肺患者劳动能力鉴定的依据。

实验室检查

主要用于排除其他肺部疾病。如肺结核、肺含铁血黄素沉着症等。

疾病诊断

1.诊断原则

根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及肺尘埃沉着病流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照肺尘埃沉着病诊断标准作出肺尘埃沉着病的诊断和X射线分期。

2.诊断标准

粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的肺尘埃沉着病样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。根据X射线胸片表现分为三期：一期肺尘埃沉着病是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

二期肺尘埃沉着病是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

三期肺尘埃沉着病是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

肺尘埃沉着病病诊断结论的表述是：具体肺尘埃沉着病病名称+期别，如硅肺一期、煤工肺尘埃沉着病二期等。未能诊断为肺尘埃沉着病者，应表述为“无尘肺”。

肺尘埃沉着病的鉴别诊断主要是排除其他类似肺尘埃沉着病X线表现的其他疾病，主要是：

1.肺癌

肺癌在肺尘埃沉着病中的重要性不仅是鉴别诊断，更重要的是粉尘接触可引起肺癌，且硅尘也被认为是人类致癌物。

肺尘埃沉着病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外，主要是X线胸片上大阴影的鉴别。根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型。典型中央型的X线表现为向肺内突出的肺门肿块，在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结，还可合并阻塞性肺炎和肺不张。周围型主要表现为肺内结节或肿块，多呈类圆形，边缘呈分叶状有细小的毛刺，肿块内很少有钙化。弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌，在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变。结节的大小多在1～5mm之间，密度均匀，轮廓清楚，有融合倾向。其在两肺内的分布常不对称和不均匀，在一部分肺内病变较密集，当融合时病灶内有支气管空气征。CT对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值，对隐性肺癌的发现也有帮助。实验室痰脱落细胞学检查：应多次送检以提高阳性率。胸腔积液检查多呈血性，可找到肿瘤细胞。纤维支气管镜检查和肺活体组织病理检查可得到确诊。

2.肺结核

结核是肺尘埃沉着病常见的并发症，正确的诊断对肺尘埃沉着病的治疗和预后有重要意义。活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状，如疲乏无力，不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振。一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核在X线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节，类似二期硅肺的X线改变。诊断依据详细的临床病史和体检，患者有明显的症状，发热呈高热弛张型。实验室检查可见红细胞沉降率增快，结核菌素试验（PPD）呈强阳性反应，痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据。

疾病治疗

目前没有可完全逆转尘肺病肺纤维化的治疗方法。确诊为尘肺的患者必须脱离粉尘环境，并进行综合治疗，包括一般治疗、对症治疗、抗纤维化治疗、大容量肺泡灌洗等。治疗目的是预防和治疗合并症、并发症，缓解症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高患者生活质量。

手术介入治疗

肺尘埃沉着病病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对肺尘埃沉着病合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。近年来，不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且硅肺一期以下患者，不适合硅肺二期及有严重合并症患者。

一般治疗

脱离粉尘作业

确诊为尘肺的患者必须脱离粉尘环境，不从事其他接触粉尘的工作。

加强自我管理

戒烟，避免生活性粉尘接触，加强营养并养成健康良好的生活习惯。

对症治疗

尘肺病临床表现以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，需要服用相应的药物治疗。

平喘药

β2受体激动剂、茶碱类药物和抗胆碱能药物，可用于舒张支气管，缓解气促的症状。

化痰药

如蛋白分解酶制剂、多糖纤维分解剂、二硫键裂解剂和新型黏痰溶解剂等，可用于缓解咳痰、气促的症状，预防窒息和感染。

镇咳药

主要包括可待因、右美沙芬、那可丁等，用于减轻咳嗽。

吸氧

可改善全身器官的氧气供给，长期氧疗可以提高静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的生存率。

抗纤维化治疗

主要包括汉防己甲素、吡非尼酮、尼达尼布及盐酸替洛肟等，可在一定程度上延缓肺纤维化的速度，但不能逆转纤维化。

肺泡灌洗

尘肺早期进行大容量肺泡灌洗有助于排出肺泡内沉积的粉尘和尘细胞，对改善患者近期临床症状和肺功能有一定的作用。

并发症和合并症的治疗

尘肺患者常合并或并发其他疾病，如肺部感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、慢性肺心病等，医生做出确切的诊断后，会给予患者相应的治疗措施。

疾病危害

尘肺可严重影响患者的劳动能力，还会引起合并症或并发症，病情严重时可能致残或致死。

尘肺患者的肺部损伤不可逆，严重影响患者的劳动能力，可致残并影响健康，致死率高。

尘肺患者还容易发生肺结核，或者出现慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病及自发性气胸等并发症。

疾病预后

早期出现症状的患者通过积极的自我健康管理，并配合辅助治疗和对症治疗，可显著缓解症状，阻止病情发展。

肺纤维化病变一旦出现几乎无法逆转，积极治疗可以延缓病情进展，延长患者的生命周期。

如果病情发展到晚期，只能通过姑息治疗以减轻患者的痛苦。

疾病预防

尘肺病重在预防，由于职业的特殊性，做好防护工作是最有效的措施。

佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

按时接受健康检查，包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

并发症

1.呼吸系统感染

主要是肺感染，这是肺尘埃沉着病患者常见的并发症。

2.自发性气胸

较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。

3.肺结核

粉尘作业工人，特别是硅尘作业工人，比一般人群易患肺结核。

4.肺癌及胸膜间皮瘤

主要见于石棉作业工人及石棉肺癌患者。

5.慢性肺心病

见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气肿，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。

6.呼吸衰竭

上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致肺尘埃沉着病患者呼吸哀竭的原因之一。

尘肺