生殖器疱疹（单纯疱疹病毒1型和2型引起的性传播疾病）

病因

传染源

人是单纯疱疹病毒的惟一自然宿主。发作期、恢复期患者，以及无明显症状的感染病毒者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、局部渗出液、病损皮肤黏膜表面等存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染，通过被污染物品的间接传染较少。此外，患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，病毒可通过胎盘传给胎儿。

传播途径

感染者主要通过性接触而传染给其性伴侣。男性同性性行为者传染的危险性也很大。有时在口唇及其周围患有疱疹的人，可通过口－生殖器性交，使对方感染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性或同性性行为，都可以传播生殖器疱疹。由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而也有可能在少数情况下通过污染物而间接传播。

易感人群

有冶游史及经常更换性伴侣人容易患本病。

配偶患有本病的人。

孕妇患生殖器疱疹，其胎儿也容易患病。

症状

HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体（90%），传染后引起初发生殖器疱疹。初发生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴转移至骶神经节而长期潜伏下来，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使潜伏的病毒激活，病毒下行至皮肤黏膜表面引起病损，导致复发。人类是疱疹病毒的惟一宿主，离开人体则病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。

1.初发生殖器疱疹

初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。前者为第一次感染HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其病情相对严重。而部分病人既往有过HSV-1感染（主要为口唇或颜面疱疹）又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹，其病情相对较轻。

（1）潜伏期3～14天。

（2）外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。

（3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。

（4）患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。

（5）病程2～3周。

2.复发性生殖器疱疹

原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。

（1）起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。

（2）外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。

（3）病程7～10天。

检查

诊断本病主要依靠病史、典型的临床表现和实验室检查，常用的实验室检查有以下几种：

细胞学检查

以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。

核酸检查

借助聚合酶链反应（PCR）或酶免疫法等技术检测，可了解你是否感染了单纯疱疹病毒，对本病的诊断有重要意义。

检测病毒抗原

医生会在你的皮肤损害处取标本，通过单克隆抗体荧光法或酶联免疫吸附法（ElISA）检测，可了解你是否感染了单纯疱疹病毒，对本病的诊断有指导意义。

病毒培养

从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。

诊断

一般凭病史和典型临床表现即可作出诊断。必要时应结合实验室检查结果，综合判断，作出诊断。

病史

有婚外性交史、嫖娼史或你的配偶患有本病等。

新生儿、婴幼儿的母亲患有生殖器疱疹。

临床表现

如果出现发热、头痛、乏力等全身症状，生殖器或肛周出现红斑、小水泡并且疼痛难忍等典型表现，说明你可能得了生殖器疱疹。

检查结果

医生通过细胞学检查和病毒核酸、抗原的检查，可以判断你是否感染了单纯疱疹病毒，从而做出本病的诊断。

核酸检查发现单纯疱疹病毒的核酸。

检测病毒抗原阳性。

鉴别诊断

生殖器疱疹需要与其他类型的生殖器部位皮肤病进行区别，比如梅毒硬下疳、软下疳，固定性药疹，Behcet综合征等。

梅毒硬下疳：没有生殖器或肛周红肿和小泡等局部表现，也没有高热、乏力、头痛等全身表现；梅毒血清反应呈阳性。

软下疳：实验室可以检查出Ducrey嗜血杆菌。

固定性药疹：有药物过敏史，出现症状前服用了某种药物，并且皮损位置不只局限于生殖器和肛门周围。

Behcet综合征：可以出现口腔溃疡，并且眼部也会有症状。

治疗

治疗生殖器疱疹主要是抗病毒治疗。治疗的目的主要是缓解相关症状和表现，加快疾病恢复和防止感染等。治疗包括一般治疗和抗病毒治疗。

1.一般疗法

（1）主要是保持局部清洁、干燥。可每天用等渗生理盐水清洗，疼痛者可口服止痛药，给予精神安慰。

（2）并发细菌感染者，可外用抗生素药膏。

（3）局部疼痛明显者，可外用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛药。

（4）心理支持，说明疾病的性质、复发的原因和如何治疗及处理，增强与疾病斗争的信心。

2.抗病毒药治疗

推荐采用的治疗方案包括：阿昔洛韦，口服，每天5次；或阿昔洛韦，口服，每日3次；或伐昔洛韦，口服，每天2次；或泛昔洛韦，口服，每天3次。如果是初发生殖器疱疹，疗程为7～10天；复发性生殖器疱疹疗程为5天。频发复发者则需以较低的剂量服用较长时间的疗程。

危害

在中国人的传统观念中，生殖器疱疹是一种“见不得人”的病，这种观点会给患本病的人带来过重的心理负担。

孕妇患有生殖器疱疹如果不及时治疗，可能会引起子宫内感染和新生儿疱疹感染，容易导致流产，或胎儿发生严重的神经系统的后遗症。

生殖器疱疹与生殖器恶性肿瘤有关。不对生殖器疱疹进行规范治疗，可能会导致宫颈癌等生殖系统的癌症，严重时可以危及生命。

在艾滋病流行地区，生殖器疱疹增加HIV感染的危险性。

预后

现阶段的治疗还不能达到彻底清除病毒和消除复发的水平，但是可以缓解症状。治疗效果与治疗开始的时间、治疗是否规范等有关。

如果治疗及时、规范，大多数人都可以恢复得很好。但是本病容易复发，需要做好反复治疗的准备。

预防

生殖器疱疹的预防有其自身的特点，要强调咨询和健康教育。

1.咨询

（1）解释本病的自然病程，强调其复发性和无症状排毒的可能性，无症状期间也可发生HSV性传播；

（2）告诉病人本病复发的常见诱因，避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情绪，通过避免复发诱因可减少复发；

（3）告知育龄期病人（包括男性病人）有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性；

（4）告诉初发病人，抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发；

（5）取得病人对治疗的积极配合，以减少疾病的继续传播。

2.健康教育

（1）强调病人将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴的危险性；

（2）提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可能发生HSV性传播；

（3）改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。^[1]

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