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腔隙性脑梗死是脑血管疾病的一种特殊类型，主要由于脑部小穿通动脉的血管壁发生病变导致血管堵塞，进而使得小穿通动脉供应的脑组织因缺血、缺氧而坏死。本病好发于中老年男性，约占全部脑梗死的20%～30%。了解腔隙性脑梗死的相关知识有助于更好地预防和治疗这种疾病。 首先，腔隙性脑梗死的症状通常比较轻微，表现为轻微的头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木、乏力等，因此很容易被忽视。但是，如果病情严重可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等症状。因此，对于中老年人来说，如果有以上症状应该及时就医，进行相关检查以明确诊断。 其次，腔隙性脑梗死的病因主要是高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病引起的血管病变。这些慢性疾病会破坏血管壁，导致血管壁硬化、狭窄，最终导致血管堵塞。因此，预防腔隙性脑梗死应该积极治疗这些慢性疾病，保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度劳累和精神压力。 最后，治疗腔隙性脑梗死主要是通过药物治疗和康复治疗。药物治疗主要包括抗血小板聚集、改善脑循环、保护脑细胞等。康复治疗主要是通过物理疗法、运动疗法等方式促进患者功能的恢复。同时，医生也会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 总之，腔隙性脑梗死是脑血管疾病的一种特殊类型，虽然症状较轻，但如果不及时治疗可能会加重病情。预防和治疗腔隙性脑梗死需要积极治疗慢性疾病、保持良好的生活习惯和饮食结构，并在医生的指导下进行个性化治疗。腔隙性脑梗死
病因
症状
检查
- 体格检查、实验室检查、影像学检查等，可以帮助医生确定病因，有利于诊断和治疗。
体格检查
- 通过测量血压，检查你的血压是否正常，有助于医生寻找病因。
实验室检查
- 主要包括：
- 血糖检测
- 全血细胞计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间
- 肝肾功能、电解质测定、血脂检查
- 氧饱和度
影像学检查
- 对于特别小的梗死灶，只有磁共振才能发现。
诊断
- 医生通过询问病史，结合实验室检查和影像学检查，可以确诊脑梗死。
- 有长期高血压、糖尿病等病史。
- 出现头晕、头痛一侧肢体无力、口角歪斜、说话不利索、记忆力减退、反应迟钝等症状。
- 实验室检查：可有白细胞计数增多、空腹血糖升高、血脂升高。
- 影像学检查
- 脑CT平扫：可见内囊基底核区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，直径＜1.5～2.0cm，边界清晰，无占位效应。
- 磁共振：病灶区有信号改变，呈T1低信号，T2高信号改变。
鉴别诊断
- 如果出现头晕、头痛一侧肢体无力、口角歪斜、说话不利索、记忆力减退、反应迟钝等症状，应及时到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。
- 医生通过实验室检查、影像学检查可以进行诊断和鉴别诊断。
治疗
一般治疗
- 吸氧和通气支持
- 并不是所有腔隙性梗死患者需要吸氧，当患者出现低氧血症时，通过吸氧，以维持氧饱和度＞94％；如果症状严重，可能需要气道支持和辅助通气。
- 心脏监测和心脏病变处理
- 体温控制
- 血压控制
- 营养支持
- 根据病情发展，选择适宜的方法补充营养，有助于患者恢复。
特异性治疗
- 是针对缺血损伤病理生理机制中，某一特定环节进行的干预。
- 静脉溶栓
- 血管内介入治疗
- 包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术等，可以减轻栓子对血流的阻塞，增加脑部的血流量。
- 抗血小板治疗
- 常用的抗血小板聚集剂包括阿司匹林和氯吡格雷，可以防止新血栓形成，避免症状加重。
- 抗凝治疗
- 大多数合并房颤的急性脑梗死患者，可在发病后4～14天之间开始口服抗凝治疗。
- 脑保护治疗
- 可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制来减轻缺血性脑损伤。
- 扩容治疗
- 其他药物治疗
- 降纤治疗：可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。
- 针灸：中医也有应用针刺治疗急性脑梗死。
急性期合并症治疗
- 脑水肿和颅内压增高
- 治疗目标是降低颅内压、维持足够脑灌注（脑灌注压＞70mmHg）和预防脑疝发生。
- 梗死后出血
- 根据病情，选择适宜的抗凝方法治疗。
- 癫痫
- 感染
- 脑梗死患者急性期容易发生呼吸道、泌尿系统等感染，导致病情加重。
- 采用适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，可以有效预防肺炎的发生。
- 一旦发生感染，应及时进行细菌培养和药敏试验，并应用敏感抗生素。
- 上消化道出血
- 常通过冰盐水洗胃、局部应用止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）等方法治疗。
- 深静脉血栓形成和肺栓塞
- 尽早活动，抬高下肢。
- 使用抗凝药物进行预防性抗凝治疗。
- 吞咽困难
- 约50％的患者入院时存在吞咽困难。
- 心脏损伤
早期康复治疗
- 根据病情，请康复科医生制定适宜的康复治疗计划。
原发病治疗
危害
- 本病可影响运动、感觉、语言等系统，给患者的生活和工作带来一定影响。
预后
- 发病后1年内，约70％～80％患者临床完全恢复或基本恢复正常。
- 发病30天的病死率＜4％。
预防
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