胃食管反流（gastro-esophageal reflux disease，GERD）又称胃食管反流病、胃食管反流性疾病、胃食器气道反流综合征，是一种由胃十二指肠内容物反流入食管、口腔、肺部引起不适症状和（或）并发症的疾病。

患者可出现反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部异物感等症状，严重时影响生活质量，持续发展可导致严重并发症，如食管狭窄、溃疡、出血及Barrett食管等。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

胃食管反流是临床上常见的疾病，内科治疗可以缓解大多数病人的症状，预后良好，但易复发，多数患者症状反复，病程迁延。中国发病率在10%以上，多见于中老年人群。[1][2][3]胃食管反流病呈现出发病率高、认知率低、就诊率低、治疗率低，即“一高三低”的特点。[4]

中文名

胃食管反流

外文名

gastro-esophageal reflux disease

别名

胃食管反流病

症状表现

胃灼热、反酸，吞咽疼痛、吞咽困难，声嘶，咽部不适或异物感等

就诊科室

消化内科

原因

食管抗反流屏障、食管酸清除、食管黏膜防御功能等异常

常见发病部位

胃、食管

传染性

无

遗传性

无遗传性

临床分类

根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，胃食管反流可分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）两种，其中以NERD较为常见。[1]该综合征可分为4期，胃食管期、咽喉期、口鼻腔期和喉气管期。[2]

流行病学

传染性

无传染性。[1]

发病率

胃食管反流是一种临床常见病，欧美国家的患病率约为10%~20%，亚洲地区患病率约5%，中国胃食管反流的发病率在10%以上。[1]

发病趋势

胃食管反流的患病率随年龄增长而增加。[1]

好发人群

胃食管反流多见于中老年人群，男女患病率无明显差异。[1]

病因

总述

胃食管反流是以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，其发病与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低有关，直接损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。此外，长期饮酒、吸烟、食物或药物刺激、妊娠、肥胖等因素都可增加本病的发生风险。[1]

基本病因

1、抗反流屏障结构与功能异常

食管下括约肌（LES）结构受损、LES功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可导致GERD。以下因素可引起抗反流屏障结构与功能异常：

（1）消化系统疾病：贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹腔积液、便秘引起的腹内压增高、胃排空延迟、胃扩张等引起的长期胃内压增高等。

（2）食物：如高脂肪食物、巧克力等。

（3）药物：如钙通道阻滞剂、地西泮等。

（4）激素：如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等。

（5）其他：妊娠、肥胖、呕吐、负重劳动等可引起腹内压增高，使LES结构受损。

2、食管清除作用降低

常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。

3、食管黏膜屏障功能降低

长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低。[1]

危险因素

1、不良饮食习惯

高脂饮食与胃食管反流和糜烂性食管炎的风险增加相关；碳酸饮料是胃食管反流患者睡眠期间出现烧心的危险因素之一；饮酒作为胃食管反流的危险因素的作用尚不清楚，但过量、长期饮酒与疾病向食管恶性肿瘤进展相关。

2、肥胖

高体重指数（BMI）和GERD风险增加相关。

3、药物

合并症的治疗用药，比如同时应用钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物和非甾体类抗炎药，可在一定程度上影响胃食管反流及其治疗。二磷酸盐类、抗生素、钾补充剂等药物，可能引起上消化道损伤并加重反流样症状或反流诱导的损伤。[1]

症状

总述

胃食管反流的主要症状为反流和烧心，除此之外还有胸痛、吞咽困难、咽喉痛、慢性咳嗽、哮喘、胸闷气短、口腔异味、牙腐蚀等非典型表现，它们既可以单独表现也可合并出现。[1][2]

典型症状

反流和烧心是胃食管反流最常见和典型的症状，常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分患者也可发生于夜间睡眠时。

1、反流

反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸。

2、烧心

烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。[1]

3、其他表现

胃食管反流病患者还可出现吞咽困难、吞咽痛、嗳气等表现。[2]

4、提示

反酸最常见的原因就是胃食管反流病，此外，贲门失弛缓症、食管癌、食管裂孔疝、嗜酸性粒细胞性食管炎等器质性疾病，以及功能性消化系统疾病均可导致反酸。[5]

伴随症状

1、胸骨后疼痛

由反流物刺激食管所引起，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。

2、吞咽困难或胸骨后异物感

可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生，少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。

3、其他

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官所引起，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症等。少数患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化；部分患者可能有咽部不适、异物感或堵塞感，但无吞咽困难，此时称为癔球症。[1]

并发症

1、

上消化道出血

食管黏膜糜烂及溃疡可导致上消化道出血，出现呕血和（或）黑便。

2、食管狭窄

食管炎反复发作可引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。

3、Barrett食管

指食管鳞状上皮被胃或小肠的柱状上皮所取代，提示慢性炎症的长期刺激。Barrett食管可发生消化性溃疡，亦是食管腺癌的主要癌前病变。其腺癌的发生率较正常人高30~50倍，应注意随访。

4、其他

胃食管反流患者常合并糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、肠易激综合征等疾病。[1]

检查

预计检查

患者出现反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部异物感等症状，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行食管钡餐造影、胃镜、食管测压、24小时食管pH监测、质子泵抑制剂试验、核素检查、酸灌注实验、病理活检等检查，进一步明确诊断。[1]

体格检查

胃食管反流患者缺乏比较特异的体征。医生可根据一些体格检查结果，初步排除其他医学问题，比如哮喘、心脏病和癌症等，确定下一步诊疗方案。[1]

影像学检查

食管钡剂造影：对诊断胃食管反流的敏感性不高。对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，可通过该检查在一定程度上排除食管癌等其他食管疾病。[1]

病理检查

病理活检：必要时，医生可取病变部位的组织进行病理组织活检，以确定食管炎症程度，并有助于诊断相关的上消化道疾病。[1]

其他检查

1、胃镜

胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。

2、质子泵抑制剂（PPI）试验

对于有反流症状但上消化道内镜检查阴性时，可采用PPI诊断性治疗。患者需在医师指导下服用标准剂量PPI，如奥美拉唑，如果治疗的最后1周症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性。

3、食管测压

可了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估。

4、24小时食管pH监测

患者遵医嘱应用便携式pH记录仪监测24小时食管pH，有助于明确食管是否存在过度酸、碱反流。

5、核素检查

用放射性核素标记液体，显示在静息时及腹部加压时有无过多的胃食管反流。肺内显示核素增强时，表明有过多的胃食管反流出现肺内吸气。

6、酸灌注实验

对于鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎。[1]

诊断

诊断原则

一般根据患者有典型的反流和烧心症状，质子泵抑制剂试验性治疗后症状明显缓解，可初步诊断胃食管反流，再结合食管钡餐造影、胃镜、食管测压、24小时食管pH监测等辅助检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需与心源性胸痛、心绞痛、消化性溃疡、食管炎、功能性消化不良等疾病相鉴别。[1][2]

诊断依据

1、反流性食管炎

（1）有反流和（或）烧心症状；

（2）胃镜下发现反流性食管炎。

2、

非糜烂性反流病

（1）有反流和（或）烧心症状；

（2）胃镜检查阴性；

（3）24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流；

（4）PPI治疗有效。[1]

鉴别诊断

1、心绞痛

胃食管反流有时以胸骨后疼痛为主要表现，与心绞痛容易混淆。二者可通过心电图、24小时动态心电图、胸部CT、24小时食管pH监测等检查鉴别。

2、食管炎

胃食管反流常与食管炎合并出现。二者可通过病史、X线钡餐、食管内测压等检查进行鉴别。

3、食管的消化性狭窄

与食管炎情况相同，与胃食管反流可互为因果。鉴别主要根据病史、胃酸分泌、钡餐、内镜等综合分析。病史中特别注意询问有无服用强的食管腐蚀剂史，外科手术史。钡餐和内镜检查有利显示狭窄病变和引起狭窄的可能原因；胃酸分泌增高见于消化性狭窄，胃食管反流疾病无胃酸分泌过高。

4、

食管肿瘤

食管肿瘤可有胃食管反流疾病症状，可通过钡餐、内镜鉴别。特别内镜可一目了然地清晰看到肿瘤的位置、大小、形态，结合活检病理确定其良恶性质。

5、功能性消化不良（NUD）

常有胃食管反流症状，可通过病史、胃食管测压、24小时食管pH监测、胃镜、钡餐等检查，与胃食管反流相鉴别。[1][3]

治疗

治疗原则

胃食管反流的治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。本病以药物治疗为主，常用药物包括抑酸药、促胃肠动力药、抗酸药等，而且通常为联合用药。此外，还应注意改变生活方式，必要时可考虑手术治疗。[1][2]

对症治疗

1、上消化道出血的治疗

药物、内镜、介入、手术等方法都可治疗上消化道出血。消化道大量出血时病情急、变化快，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。

2、食管狭窄的治疗

除极少数严重瘢痕狭窄需行手术治疗外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术，治疗的具体方法在内镜下用一根金属导丝通过狭窄部，然后以探条扩张器或气囊通过导丝到达狭窄部进行扩张，保持一定时间和压力致狭窄部管径明显扩大且感吞咽困难明显缓解为止。

3、Barrett食管的治疗

可用奥美拉唑等质子泵抑制剂维持治疗。定期随访有助于早期发现异型增生和癌变。对于不伴异型增生的病人，其胃镜随访间期为3~5年。如发现重度异型增生或早期食管癌，应及时行内镜或手术治疗。[2]

一般治疗

生活方式的改变应作为治疗的基本措施，主要包括：

1、纠正不良的生活方式，比如避免吃巧克力、咖啡等降低食管下括约肌压力的食物。

2、戒烟忌酒。

3、避免睡前2小时内进食。

4、睡时将床头抬高15~20cm。

5、减轻体重。[1][2]

药物治疗

1、抑酸药

抑制胃酸分泌是本病的基础治疗，常用药物包括PPI和组胺H2受体拮抗剂。

（1）PPI：抑酸作用强，疗效确切，是治疗胃食管反流的首选药物，也是维持治疗的首选药物，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

（2）组胺H2受体拮抗剂：抑酸能力较PPI弱，适用于轻、中症患者，常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2、促胃肠动力药

多潘立酮、莫沙必利、依托必利等药物可通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间，适用于轻症患者，或可作为与抑酸药联用的辅助用药。

3、抗酸药

仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状，常用药物包括碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片等。应在专业医师指导下用药。[2]

4、抗抑郁或焦虑药物

对于久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，常用药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者。[1][2]

相关药品

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、多潘立酮、莫沙必利、依托必利、碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片[1]

手术治疗

1、腹腔镜胃底折叠术

腹腔镜胃底折叠术是最常用的抗反流手术，目的是阻止胃十二指肠内容物反流入食管。抗反流手术疗效与PPI相当，但术后可能会出现并发症。适用于药物治疗无效或不愿意长期服用药物者。[1]

2、内镜治疗

内镜治疗主要包括射频治疗、内镜下注射治疗等手段。[1]

中医治疗

1、中成药

患者可在专业中医生的指导下根据证型，选择开胸顺气丸、越鞠丸、舒肝和胃丸等药物治疗，以通过降气和胃来抑制胃气上逆；通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状；通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。

2、针灸

针灸是治疗胃食管反流的非药物疗法之一，常用穴位包括内关、足三里、中脘、脾俞、合谷等。[1]

治疗周期

治疗周期一般为14~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。[1]

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。[1]

预后

一般预后

胃食管反流在临床上比较常见，其发生与生活方式和情志变化等关系密切。大多数患者经合理的治疗可缓解症状，预后较好，但易复发。[1]

危害性

1、部分患者可能久治不愈或反复发作，严重影响身心健康。

2、随病情发展，患者可能出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，危害身体健康。[1]

自愈性

一般不能自愈，需要积极治疗。[2]

治愈性

经积极治疗，胃食管反流患者可能治愈。[1]

治愈率

患者若坚持治疗，治愈率高，但有复发可能。[2]

根治性

本病一般很难根治。[2]

复发性

本病容易复发。[1]

日常

总述

胃食管反流患者在日常生活中，应注意调畅情志、调整生活方式、遵医嘱用药、定期复查，以缓解反酸、烧心等不适症状，促进机体康复。[1]

心理护理

本病的特点是病情迁延反复，容易使患者思想负担加重，出现抑郁、悲观的心理，不愿意配合治疗。家属应多鼓励患者，通过积极的交流沟通，消除其心理顾虑，使患者正视疾病，重拾治疗的信心。[2]

用药护理

遵医嘱用药，避免随意停药或擅自加减剂量等。避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，比如普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心痛定、安定等。[1][2]

术后护理

部分患者可能会接受相应的手术治疗。经手术治疗的患者，注意保持创口卫生的清洁，以免继发感染。术后恢复期间可能会留有一些引流的导管，患者注意不要剧烈运动，以免导管脱落。同时注意引流液的量、颜色等。[2]

生活管理

1、规律作息，睡眠时应将床头抬高15~20㎝，以减少反流的发生。

2、保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

3、每餐后处于直立位或散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。

4、积极治疗增加腹内压的疾病，比如便秘、慢性咳嗽。

5、适当运动，肥胖症注意减轻体重。[1]

复诊须知

遵医嘱复诊，对于临床症状未消失，辅助检查仍有支持反流性食管炎证据的患者，随访频率应为每2~4周1次，直至临床症状消失，辅助检查无反流性食管炎的表现，往后随访频率为每3个月1次；对于有Barrett食管的患者，定期随访有助于早期发现异型增生和癌变，不伴异型增生的患者应3~5年做1次胃镜。[1]

饮食

饮食调理

胃食管反流的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者应注意养成良好的饮食习惯，避免进食过多、过快、过饱，以尽快改善症状。[1]

饮食建议

1、以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化饮食为宜，比如蔬菜粥、鸡蛋羹等。

2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、对于吞咽困难者，应给予流质或半流质食物，必要时可给予鼻饲。

4、鼓励患者咀嚼口香糖，以增加唾液分泌、中和反流物。[1]

饮食禁忌

1、减少高脂饮食，比如油炸食物、肥肉等，避免小肠黏膜释放的胆囊收缩素增加，降低食管下端括约肌张力，使胃内容物容易反流。

2、忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物，以免减低食管下端括约肌张力，加重胃食管反流情况。

3、避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。

4、避免短时间内快速进食大量液体食物。[1]

易引发疾病食物

辛辣刺激性食物

辣椒、胡椒、花椒等调味料，咖啡、浓茶、酒等会刺激黏膜的饮品等都属于辛辣刺激性的食物，这些食物不但会刺激到食管黏膜，导致黏膜受损，加重病情，而且这些食物还容易导致胃酸分泌增多，增加胃酸反流的几率。

油炸高脂肪食物

肥肉、红烧肉、油炸食品等高脂肪类的食物由于难消化，容易导致胆囊收缩素分泌增加，导致食管下括约肌压力降低，从而导致肠胃的食物反流到食管，引起胃食管反流。

口感较酸的食物

柠檬、橙子、橘子、山楂、泡菜、醋等口感比较酸的食物也会增加胃酸的分泌，刺激到食管和胃黏膜，从而加重病情，所以胃食管反流的患者还要少吃这些口感比较酸的食物。

不易消化的食物

红薯、马铃薯、大豆等一些粗杂粮，以及粽子、汤圆等一些难消化的食物，会刺激到胃产生胃酸，而且因为难消化，食物滞留在胃部时间过长，也容易发酵，诱发胃酸分泌增多，反流至食管。

过冷或过烫的食物

过冷或过烫的食物都会对黏膜造成一定的刺激，而且对于有些黏膜薄的人群来说，还可能会直接导致黏膜受损，导致黏膜糜烂，加重病情。食用过冷或过烫的食物还会刺激胃酸的分泌，导致胃酸分泌过多，增加胃食管反流的几率。[7]

预防措施

1、日常生活中学习防病知识，养成健康生活方式。[1]

2、不要长期服用药物。如果长期服用抗生素、硝酸甘油等，对胃食管黏膜有一定损害，减低食管括约肌压力。

3、不要饮食过饱。因为饮食过饱引起胃内压力增加，胃气上递，可导致反流。

4、不要抽烟、饮酒。抽烟会引起下食管括约肌松弛，导致胃酸反流；饮酒会使食管蠕动，导致食管清除酸性物质的能力下降。

5、不要过多高脂肪和高蛋白饮食，因为肥胖会使腹部压力增高，更容易把胃里的物体“挤”回到食管中，睡前2～3小时不要进食。过重或肥胖需减轻体重，避免辛辣酸甜等刺激性食物，避免增加腹压的因素。[1]

6、饭后不要立即躺下。睡觉时可把床头稍微垫高，使人躺下时身体稍微形成一个角度，防止胃内食物回流。

7、要保持情绪稳定。因为在恐惧与焦虑的情况下胃酸分泌减少，而愤怒时增加，抑郁、绝望时胃酸分泌率减低，影响消化功能。[6]

8、肥胖、老龄等高危人群定期社区筛查，危险人群进行监测，积极控制危险因素。[1]

就医指南

门诊指征

1、长期反复出现反流、烧心不适。

2、伴吞咽困难、吞咽时疼痛不适。

3、伴胸痛、慢性咳嗽、哮喘等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时到医院就诊。[1]

就诊科室

本病属于消化系统疾病，首诊科室为消化内科。[1]

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行比较腹部的检查，建议穿着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。[1]

医生询问问题

1、您有什么症状吗？

2、这些症状出现多久了？

3、您伴有胸痛、吞咽困难等不适吗？

4、您平时大便情况怎么样？有便秘吗？

5、您既往有什么消化系统疾病吗？

6、就诊前您做过什么检查吗？具体的项目是什么？

7、自己吃过什么药吗？用法用量如何？有缓解吗？

8、您有吸烟或饮酒的习惯吗？

9、您平时饮食习惯怎么样？[1]

患者询问问题

1、我得的是什么病？

2、我的情况严重吗？

3、这个病有什么危害？

4、这个病能治好吗？如何进行治疗？

5、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

6、需要治疗多长时间？治疗过程中会有什么风险吗？

7、治愈后还会复发吗？

8、日常生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？[1]